第01章

“快把福莱斯特大夫叫来！”这一声呼叫歇斯底里，响彻在市立医院的急诊科大厅里。“有人受了枪伤！血流不止！”

两名卫生员将担架车急忙推往走廊尽头的急诊室。其中一人又喊了一声：“福莱斯特大夫快过来！”

在一间检查室里，凯特·福莱斯特医生从她正检查的病人身旁转过身来，对护士说：“你替我照管一下！把血样送化验室。结果一出来马上叫我！”

说罢她冲出房间，朝走廊另一头奔去。她的一头金发蓬松散乱，脸上的妆亦被抹得乱七八糟，白大褂皱皱巴巴，这些都表明她在急诊科里已马不停蹄地苦干了很长时间。在这家纽约市的大医院里，礼拜六晚上在急诊科值班是最累人的。今晚尤其如此，本应与凯特一起上岗的另一个医生因患重感冒而请了假。院方说会另请人帮忙，但目前尚未见一个人影。于是她只好挑起年轻的住院医生承担的重任——在令人不可置信的恶劣条件下尽力而为。

她路过二号检查室时，里面的护士阿德莱德·克罗宁喊道：“大夫，你有空时……”但凯特早已向急诊室跑去。一个十四岁的小伙子躺在急诊室里，他胳膊受了枪伤，血流不止。在离市立医院不远的西区一条街道上，两个互相对立的贩毒团伙火并，这个小伙子不幸被流弹击中。

护士克罗宁意识到今晚福莱斯特医生实在是忙得无法分身，便开始自己对三号检查室里的病人进行记录。克罗宁能力很强，已有十六年的护理资历，她在履行这一职责时不希望别人在一旁干扰。可病人的母亲却非要老牛舐犊似地在旁边指手画脚。

病号是个十九岁的黑发少女，克罗宁问她：“告诉我，你来医院的原因是什么？”

她母亲插嘴道：“我希望你能找个医生来。我女儿病得很厉害。我想让她得到最好的治疗。”

“我已经告诉福莱斯特医生了，”克罗宁面露愠色。

“我要求让科主任亲自出诊，”女人坚持说，“我们出得起钱请一流的大夫。”

“恐怕星期六晚上的这个时候，主任来不了，”克罗宁说罢又转向病人。“现在你说吧，哪儿不舒服？”

“她恶心呕吐……”女子的母亲答道。

克罗宁懂得，任何一个做母亲的担忧都是很自然的，便解释道：“你是……”

“施托伊弗桑特，”女人说，“克劳德·施托伊弗桑特太太。”

克罗宁立即意识到这是个她耳熟能详的名字，但并为使她改变态度。

“施托伊弗桑特太太，病人进住医院的原因必须记录在案，所以只要她自己能开口，最好由她自己叙述症状，因为病例需要绝对准确，以便协助医生做出诊断。为此，请你……”

“对不起，”母亲说着从她女儿躺着的检查床旁后退了一步。病人的黑发粘在汗湿的额头上，呼吸很不平稳，四肢亦显得紧张而不放松。透过这些迹象，克罗宁觉得眼前这个女子十分痛苦。她接着问下去，同时测量她的脉搏和血压。

“告诉我，为什么来医院？”

年轻女子的嗓音颤抖且显得痛苦：“是今天早上六点开始的……”

“开始什么？”克罗宁问。

“疼。在肚子的部位。后来我……我开始觉得恶心，”病人有气无力地说。

“克劳迪亚，宝贝，别忘了说你的腹泻，”她母亲提醒道。

“我正要说呢，妈妈。还有……一直腹泻。”

“严重吗？”克罗宁问。

克劳迪亚·施托伊弗桑特似乎回忆了一下，才说：“不太严重。”接着闭上眼睛，仿佛即将进入梦乡。

这时，克罗宁已测出病人的心率是每分钟110次。心率比较快，大量冒虚汗，血压高压100汞柱，低压60汞柱。克罗宁往数字血压计上又套上一个新的无菌塑料罩子。

尔后她走向嵌在墙上的橱柜前，取出输液用的器具。克罗宁认为，拉肚子和心率过速表明这个少女可能已脱水。

她的体温是华氏一百零二度，更证实了脱水的推测。克罗宁刚把输液管装好，就听施托伊弗桑特太太问：“你不给她开点药吗？”

“只有医生才能开药，”克罗宁答道。

“那么医生在哪儿？”女人问，“我们在这儿已呆了快半个小时了。开始在住院处等，现在又等你——”

“施托伊弗桑特太太，在急诊科，我们对每个病人都是尽快地处理。福莱斯特医生马上就会来的。”克罗宁说罢离开了房间。

“呃，我还从没见过——”女人大声说。

她女儿虽很不舒服，还是以祈求的口吻说：“妈妈，拜托啦……别再发脾气，行吗？”她再度闭上双眼。

“信不信由你，要是伊夫斯医生没出城的话，他立刻就会赶到你的公寓去。大礼拜六晚上——偏赶上这么个时候闹病。”

“妈，别说了行不行？”

“我不想再拿你自己的话说事，克劳迪亚，但一年前是谁说的：‘妈，我已十八岁了，能照顾自己了。我要出外独立生活。这话可不是我说的，也不是你爸说的。十八岁，’”她又悲哀地重复了一句，“在我们的生活圈子里，我像你这个年龄时，一个女孩子十八岁已步入社交界了。二十或二十一岁时就嫁给了教养良好的青年人。可如今这世道……这年头……”

此时，凯特·福莱斯特已为挨枪击的小伙子止住了主动脉的流血，将他送进手术间，便往三号检查室赶来，克罗宁正在门口等着她。克罗宁把病人的情况向她交待了一下，两人一同走进房间。

凯特朝屋里的人瞥了一眼，看出了她们之间的关系。母亲神色紧张，女儿极度痛苦。首先要使母女俩镇定下来，与她们搞好关系。凯特问病人：“喂，你叫什么名字？”

没等病人回答，她母亲便说：“一个护士已经问过她了，我们希望由医生来看她。”

“我就是医生，”凯特·福莱斯特答道。

女人刚要开口争辩，目光却落在了别在凯特白色大褂领口部位的塑料身份牌上：凯特·福莱斯特医生。

“哦！”施托伊弗桑特太太愕然而尴尬地哼了一声。“我……我断定你一定会尽力而为。”

这个女人的话使凯特觉得又气恼又好笑，她没加理会，把头转向病人。

“你叫什么？”

“克劳迪亚·施托伊弗桑特，”病人痛苦不堪地微喘着气答道。

凯特留意到病人十分疲惫，眼神集中不起来。她伸手摸病人的脉搏，除了证实一下克罗宁的记录外，还想利用这一时机思索病人的病情。

十九岁的妙龄少女，也可能二十岁。症状都是一般性的。疼痛，浑身无力，伴有极度的精神紧张。她的紧张是由于她忧心忡忡的母亲的在场造成的，抑或是出于对染上重病的惧怕？不言而喻，她母亲的在场于事无补。我要是留她过夜察看她们会有何反应？

倘若凯特能劝说女孩放松地交谈，她再问几个针对性强的问题，或许女孩可以放松一些，从而得出较准确的诊断。

“克劳迪亚，告诉我为什么来医院。”

“这不是明摆着的么，”她母亲答道。

“请这位……”凯特顿住。

“施托伊弗桑特太太，”母亲答道，希冀凯特能立即认出她的名字，并作出相应的反应。

然而在凯特看来，这个名字的分量还不如病人的病情重要，于是她说：“施托伊弗桑特太太，大厅门口有休息室，你可以在那儿等待。”见女人没有离开的意思，凯特又说：“请你上那里等待。”

“大夫，不妨……不妨让她留在这里，”女病人为她妈求情。

为了不使病人感到不安和窘迫，凯特说：“你要是呆在这儿，施托伊弗桑特太太，就请让病人亲口回答我的问题。”说完又转向病人。“克劳迪亚，你来医院的原因是什么？”

“肚子疼。”

“什么时候开始疼的？”

“今天早上。”

“可你对我说今天晚上才疼的，”病人母亲插话道，凯特瞟了她一眼，前者知趣地说了声：“对不起。”

“克劳迪亚，这样的肚子疼你以前有过吗？”凯特问。

“没有。没有这样疼过，它很特别。”

“特别？怎么特别法？”

“疼得较厉害，”克劳迪亚简短地说。

凯特·福莱斯特扫了一眼克罗宁记录的病历。

“这上面说你还有呕吐，什么时候开始的？频繁吗？”

“今早开始的。呕吐了几次。”

“很厉害吗？”医生问。

“我感到恶心，想吐。但是……但是……”

“但吐不出来？”凯特提示说。

“对。吐得不多。”

“克劳迪亚，你最后一次进食是什么时候？”

“昨天晚上，”她用力回忆着，却又说：“下午……其实是昨天下午。”

医生把所有的症状组合在一起，想做出一个初步地诊断。

病人尚年轻，不可能是心脏有问题。她所呈现的症状——低烧、心动过速、恶心、腹泻、肚子疼——很像是胃炎或食物中毒。但也有可能是阑尾炎或其他十几种疾病。

“克劳迪亚，指指疼痛开始的确切部位。”

“好像……好像哪儿都疼。”

“指给我看，”医生说。

年轻女子慢慢将手在肚子一带泛泛划了个圈。

“不在胃中央？”

克劳迪亚摇摇头。

“这儿疼吗？”凯特指指病人胃部的右下方。克劳迪亚又摇摇头。虽然这排除了阑尾炎，但凯特仍无法确诊。

克劳迪亚心跳过快很令人担忧，加上她的低热，很可能引起脱水。这些症状很可能表明她体内的某个部位有脓血病或感染。不过拉肚子和缺乏食物也能导致脱水发生。

由于症状不充足，凯特于是让克罗宁准备器具抽血。克罗宁料到会抽血，早已准备就绪。凯特将橡皮管绑到克劳迪亚的胳膊时上方，让一根动脉血管凸显出来。她将针头小心翼翼地扎进血管，再往上拔活塞，直到透明的塑料管里渗入了暗黑色的血液。接着她将针管递给克罗宁。

“告诉化验室马上出结果。另外把病人的尿也送去化验。结果出来前继续输液。”

克罗宁拿着血样急匆匆走出房间后，凯特说：“克劳迪亚，趁我们等结果的时候，我要问你几个问题，还得给你做个检查。把你的衬衣脱掉，我要查一下你的胸部和背部。”

克劳迪亚解上衣扣子时，走廊里传来一个护士急迫的呼叫声。

“福莱斯特大夫！福莱斯特大夫！”

凯特听得出，肯定出现了病危病人，需要她立即抢救。她只说了声“我马上就回来，”便立即朝门口冲去。

施托伊弗桑特太太拦在门口，口吻强硬地说：“大夫！你难到想撇下我病着的女儿不管？”

“那边需要我，”凯特说罢便从施托伊弗桑特夫人身边挤了出去。

“天哪，我从没……居然撇下病人不管，”女人抱怨着。

“妈妈，算了吧，”克劳迪亚微弱地祈求道。

凯特·福莱斯特沿走道奔跑到一间检查室门口，呼喊的护士正等在那里。凯特进去后，看到一位她估摸三十三四岁的男人。护士已将心电图接到了他的胳膊、腿和胸部。护士急促地说：“胸骨下侧剧痛，大量出汗。”

福莱斯特医生早已将这些看在眼里。男人不修边幅的脸痛苦地扭曲着，额头往外渗出大量的汗珠，这些都是心绞痛的迹象。他的目光中还透露出另一个信息：恐惧。恐惧也是严重心梗死的表现之一。病人在死神向他们逼近时，都会有种预感。极度恐惧已完全攫住了这个病人。

心电图打印出病人心脏状况的信息，凯特·福莱斯特迅速阅读了一遍。当打印机又不断传递出新的信息时，有气无力的病人用眼神祈求道：“告诉我，大夫，我还有救吗？”

凯特松了一口气，说：“你的心脏没事，挺好。你死不了。”

“可这疼劲……”他呼吸短促，话说一半便打住了。

“疼痛很快就会消失，”凯特安慰他说，接着吩咐护士：“100毫克地美罗，准备检查胸腔器械。”她用听诊器听了听病人的背部和胸部，以便排除其他疾病的可能。“抽点血送去化验，快点。我需要马上知道他的胆红素指标。如果我猜得不错的话，一个胆结石往外排时卡在了胆管里。另外给他做个X光，器械备好后叫我。”

她宽慰地朝病人笑笑，离开了房间。

凯特返回三号检查室，见施托伊弗桑特太太正站在门口瞪视着她。凯特走近后，那女人说：“这回我想你总该一心一意地为我女儿治病了吧。”

凯特对她的话不屑一理，甚至看都没看她一眼。她径直走到年轻女子躺着的检查病床前。

“克劳迪亚，我们刚才到哪一步了？”

“你让她脱掉外衣，”当妈妈的抢先插嘴说。

凯特的第一个冲动是回敬她一句，然而张口时却说：“谢谢。克劳迪亚，现在彻底检查一下胸和背部。把上衣脱掉。请坐起来。”

克劳迪亚解开上衣纽扣，扭动着身子将它脱下来，裸露出胸部和乳房。

一个十九岁的年轻女子表现出这样的症状，凯特不能排除怀孕的可能。于是她一边问：“过去的二十四小时你是否吃过什么特别的东西？”一边仔细观察病人的乳房是否像怀孕似地显露出些微的充血。但看上去却没有。

“没有。没吃过什么特别的东西，至少……至少我记得没吃过，”克劳迪亚·施托伊弗桑特说。

“今天早上你觉得发烧吗？”凯特问着将听诊器贴在病人的胸上。

“没有，”克劳迪亚说，她的身体接触到凯特的冰凉的听诊器后，不由得僵直起来。

“家里有没有别人患同样的症状？”

“家里没人。我是说我……我独自生活。”

“这就是你自己住的好处，”她母亲猝然插话说。

“妈，拜托啦……”

“过去肚子疼过吗？”凯特问。

“没有。没有这样疼过，”克劳迪亚答道。

“得过胆囊炎吗？”

“没有。”

凯特晓得，化验报告将证明她的陈述是否属实。接着她又问了一个很重要的问题，但尽量使口吻显得轻松自然。

“你平时常吃药吗？医生开的，药房买的，或别的什么药？”

克劳迪亚踌躇了一下，答道：“不吃，不吃药。”

凯特·福莱斯特不得不琢磨对方的回答是真是伪。是不是因为她母亲在场她就否认吃过药？如果她真吃过，为何回答时显得有些犹豫不决？这是由于她浑身虚弱而造成的吗？

凯特没再往下追问，而继续默默地检查着。她听诊病人的肺部，看是否有类似打鼾的声音，如有就可能是支气管炎。结果她没发现。她也没听到肺炎特有的刺耳声。她用手叩击女子的前胸和后背，传出的是类似击鼓的声响，于是排除了肺里有液体的可能性。

凯特又朝病人腰部下方轻叩了几下，看是否有疼痛的反应，然而没有，说明肾脏也没问题。其实凯特发现，克劳迪亚虚弱无力，几乎做不出什么反应。

凯特接着检查年轻女子的腹部。她的皮肤晒得很黑，只有夏天她穿三点式泳衣的部位留下了白皙的印痕。腹部的起伏不平稳，表现出痉挛的颤动，这意味着腹部有一定的痛感。右屁股上方有处已快好了的青紫痕。然而凯特最重要的发现是病人过去从未受过伤和做过任何手术，因此没有理由认为会出现由于粘连而引起的肠梗阻。

凯特还留意到病人头部的扭动很自如，也没说头疼，因而至少可以暂时排除神经系统紊乱的可能。

凯特把听诊器放到年轻女子的腹部，倾听胃部的声音。根据病人的身体状态，声音并不显得很微弱。她的听诊器轻轻滑向克劳迪亚腹部左下方，即结肠的部位，因为她怀疑那一部位可能会有炎症和痛感。结肠炎可诱发患者出现延及全身的症状。但通常情况下，结肠炎都有连续性的病史，而该病人说她的疼痛是首次发作。为此结肠炎的可能性亦微乎其微。

然而她的腹泻总该事出有因。诱因可能有几种。凯特曾治疗过一些年轻女子，她们常自己买一些药，治疗头疼和痛经，而且吃得很过量，从而引起胃部发炎，然后再服用大量的解酸药，于是便导致了腹泻。

由于病人的症状模糊而不确定，所以凯特不能忽略任何可能的原因。她想打发神经过敏的母亲离开房间，便以下一步的检查作为借口。

“施托伊弗桑特太太，我现在要进行盆腔检查，我想病人肯定不想让别人观看。”

“我是她母亲，我们之间没什么可隐瞒的，”施托伊弗桑特太太答道，显然没有离开的意思。

凯特戴上塑料薄膜手套，开始做双手盆腔检查。由于病人母亲在场，凯特刚才有个问题一直未问。于是现在问道：

“克劳迪亚，你的性生活一直很频繁吗？”

“不，”年轻女子道，接着又强调地说：“不，不频繁。”

凯特一边检查一边又问：“你的上一次月经……准时吗？”

“准时。”

“来经时你使用止血塞吗？”凯特问，她考虑病人是否会是中毒综合症。

“不，不用。”

凯特完成了盆腔检查，病人没有盆腔疼痛的症状，因而可以排除盆腔炎疾病的可能。虽然克劳迪亚的子宫有点肿大，却没大到已有孕的程度。此外子宫颈也没有明显的变色。凯特也没发现输卵管有明显的肿大，所以不会是克劳迪亚疾病的起因。

施托伊弗桑特太太为了遮掩女儿的裸体，本能地替她把牛仔裤提上。

对凯特来说，有一点是明确无误的：克劳迪亚·施托伊弗桑特不需要急诊手术处理。凯特·福莱斯特决定在化验结果出来之前，最保守的方法依旧是给病人打点滴，以防脱水并等待病情的发展。正当她把检查结果和诊断意见往病历上写时，前台传来一声呼喊：“福莱斯特大夫！福莱斯特大夫！”

凯特撂下写了一半的病历，朝门口奔去。

“你难道还想撂下我女儿不管？”诺拉·施托伊弗桑特没好气地说，“什么措施也没采取就走？”

“施扎伊弗桑特太太，你女儿的化验结果出来之前，对她暂时不能实施治疗方案。”

女人追着凯特一直到走廊上。“你至少该给她服用点抗菌素！”

“施托伊弗桑特太太，我很理解你做母亲的担心，但我怀疑她腹腔有病毒，而抗菌素对腹部病毒没有效果，可能还会产生副作用。”

凯特说罢便跑开了。

“大夫，我要让你知道，我丈夫和这所医院的董事会成员都很熟，而且……”

无论此话是威胁还是警告，在凯特·福莱斯特医生身上根本没起任何作用，她此刻只有一个念头，尽快赶到另一个病人的身边。

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