避孕，两性共同的责任

文/荣维毅教授(女性问题研究专家)

由“小说和散文”作者写的科普读物《避孕》(于滢著，南海出版公司，)一书，至少向读者传达了这样几个互相关联的新理念：

社会性别视角。作者的写作目的非常明确，要“编写一本关于避孕的完整手册，能够对女孩子从青春期到婚后生育都有一点实质性的帮助”。为此，该书在整合各类公众可以获得的避孕知识外，更强调女性对自身权益的保护和避孕方法的自由选择；强调“有更多的选择，女性才能拥有更多自由和安全”，体现了为女性、赋权于女性的性别立场。

生殖健康新概念。世界卫生组织对生殖健康的界定是：“生殖健康表示人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定何时生育及生育多少”；“男女均有获知并能实际获得选择安全、有效、负担的起和可接受的、不违反法律的调整生育的方法，能获得适当的保健服务，使妇女能够安全怀孕和生育，向夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会”。《避孕》一书的社会性别立场和普及避孕知识的努力，符合国际社会对生殖健康的这一理解，有利于促进女性生殖健康目标的实现。

医学模式的转变。《避孕》从避孕这一具体问题入手，实践着医学界所寻求的从纯生物医学模式向社会—心理—生理模式的转变。该书一反以往医学教科书扳着面孔讲“科学”的架式，从关注社会问题(非意愿妊娠和人工流产的增多；大多数避孕药是非处方类药，可直接从药店获得)入手，着眼于解决与女性生存状态密切相关、给女性带来无数烦恼、极度焦虑和巨大社会与心理压力的怀孕、流产等实现问题，强调避孕知识的获得是女性自我教育和公共教育互相促进的产物，强调避孕方法的知情选择；在社会、心理的基础上谈避孕知识，对女性来说才可成为能够接受的东西，才能使客观知识转变成为女性的主体能力。

结合中国的社会现实，《避孕》一书的意义和价值有以下几点：

满足女性的实用性需求。据作者调查，“大多数女性都觉得在避孕知识方面相当欠缺，不知道从哪里可以获得指导，但她们但确定：我们需要这样的知识装备自己”。有更的多调查研究发现，到医院做流产手的女性呈上升态势，而且呈现低龄化趋势。人工流产虽然便利，但存在着感染、出血、子宫穿孔等并发症的可能性；有月经失调、子宫腔粘连及子宫内膜异位症等不良后果发生的可能性；多次施行人工流产甚至会导致终生不孕。另外，未婚女性因受社会与论、道德谴责的压力，往往偷偷摸摸地做人流，不能正常休息保养，或在设备简陋、消毒差、医术低劣的条件下做人流，更易造成生殖器官炎症，子宫和其他内脏损伤，或大出血，甚至危及生命；还有些很多年轻女性自己到药店买药，在没有任何专业指导下进行不安全的药物流产。只有把避孕知识告诉女性，使其成为“每个女性应该拥有的日常医学知识”，才能可能让女性避免遭受不安全流产的危害。

挑战传统观念。避孕药具的发明和普及，对女性极具解放意义。正如作者所说：“现代避孕方式争取在方方面面使得女人完全能够控制生育，等于控制自己的性、工作、声誉，乃至身材和肌肤”。但是，也如作者所说，因“避孕从属于性的一部分，还是被一些人认为是禁忌的话题”。避孕，特别是女性的自主避孕，并非是想做、知道怎么做就能做到的。这要看：女性对自己的身体和**是否有自主权；传统双重性道德标准是否已被打破；婚前性行为的增加、青少年性知识和避孕知识的需求是否被承认。这些条件的满足，即是对传统观念的超越。《避孕》一书的写作和出版，可视为向着这个方向的努力。

以小见大、以微见著。避孕，这一个人私密之事关乎妇女的健康权。95世妇会通过的《行动纲领》，把妇女与保健议题排在12个重点关注领域中的第3位。“妇女有权享有能够达到最高身心健康的标准。享有这一权利对妇女的生活和福祉及参加公共和私人生活各领域都至关重要”。《行动纲领》把殖健康和性健康作为促进妇女健康的战略目标之一，强调关注和解决危害妇女生殖健康的不安全流产是政府的责任：“由于不安全堕胎是对妇女健康和生命的重大威胁，因此应倡导进行研究，以了解和更好地解决人工流产的决定因素和后果……”；“包括为安全有效和负担得起和可接受的男女生殖健康和性健康的方法和技术，包括对男女都安全有效、负担得起和可接受的方法调节生育率，包括自然的计划生育……”。

警惕科技“双刃剑”。作者指出，“一方面，我看到潜在的盲目给女性带来的危险；另一方面，也看到科技进展为女性身心安全所做出的保证”。技术一方面带来人工流产的便利，可能促使女性掌握生育自主权；另一方面，男性也可能因人工流产的便利而减少对自己性行为的责任心；另外，技术不能免除人工流产给女性带来的精神和心理压力，技术本身也不能改变传统贞操观和双重标准。所以，必须技术警惕的便利导致技术的滥用给女性带来的危害。

读《避孕》一书，不由得令人想到美国波士顿妇女健康写作集体撰写的《我们的身体我们自己》(知识出版社，1998)。那是一本讨论妇女健康方方面面的书，与以往论及妇女健康的医学书籍不同，它不是从专业医生的角度看妇女健康，而是用妇女的眼睛、妇女的需求、妇女的感受来对妇女健康进行再认识，表达了女性的主体性和参与性；它的出发点是尊重妇女的生活经验、多元化和知情选择，赋女性能力和权利。在这些方面，《避孕》与之有相似处。但在避孕问题上，《我们的身体我们自己》更强调男性参与：“把避孕的责任全推给妇女是不公平的，这往往意味着我们必须找大夫做检查，开药方，到药店买药，支付药具费用，保证药具不发生短缺。避孕药和宫内节育器是有效的，但我们不得不承担风险，如果手头没有现成的避孕药具而男人要求**时，我们必须加以拒绝。万一怀孕，那是我们的错。由妇女承担全部责任的做法，常常使我们愤怒和怨恨，这不能不影响到我们的性感受”；而“一个真正与我们分担避孕责任的男人，可以赢得我们的尊敬，我们会感受到双方关系更密切，也更容易避孕”。

与此对照，《避孕》的不足在于没有强调男性在避孕中的责任。虽然作者对“为什么生育和避孕这两件重大的事情都要女人独自承担”提出质疑，也提到“这本书是给女性设计的必备书籍，男性也应该看；避孕本来就不仅仅是女性的事情；两性的理解、谅解、合作、关怀，这才是避孕背后的幸福基础”。但是，并未就此展开论述，而男性参与恰恰是最应该讨论的问题。也许作者是处出于无奈，所以把掌握避孕方法看作是“女性成长第一书，完美生活从此开始”。如果把这个说法和论述改为“避孕，是两性共同的责任；掌握避孕知识，两性共同的必修课”！那末，这本书就完美了。