[药例]曼月乐宫内节育系统

—可能是现代避孕史上最重大的进展！

曼月乐宫内节育系统是一种崭新的长效避孕方法。曼月乐在欧洲国家广泛应用了10年，被认为是妈妈们寻求的理想避孕方法，基于它极高的避孕效果，安全方便且能够减少经血量。曼月乐从使用的第一天起就提供高度可靠的避孕保障，长达5年，安全避孕有效率几近100%，它甚至比女性绝育更有效，而且取出后生育能力立即恢复。因此，在2000年的第16届世界妇产科学会上，曼月乐被认为是“自口服避孕药发明以来，可逆避孕方法最重大的进展”。

目前大约有200万名妇女使用曼月乐，主要集中在欧洲。曼月乐宫内节育系统于1995年在新加坡上市，1998年在中国香港上市，1999年在韩国、马来西亚和中国台湾上市，2000年在中国大陆上市。

曼月乐宫内节育系统

曼月乐放置在子宫中，由一个小巧、柔韧的T型塑料框架构成，环绕着主干的是一个激素储存库，能稳定释放极低剂量的左炔诺孕酮。药物直接作用于子宫内膜和肌层，是局部药物作用，所以没有全身副反应。曼月乐每天向宫腔释放极低剂量的左炔诺孕酮。

它的避孕作用是通过孕激素在子宫的局部作用达到的—抑制每月子宫内膜的增殖，使受精卵无法着床；使宫颈黏液变稠，精子难以穿过与卵子结合；抑制精子在子宫和输卵管内的运行。

曼月乐最大的优点是彻底解除了女性月经血量增大、周期改变等等麻烦。反而能减少月经量，缓解痛经，降低盆腔炎和宫外孕的发生率，并且脱环率低。

和传统的宫内节育器相比，曼月乐最大的优点是可靠的避孕效果，其次彻底解除了女性月经血量增大、周期改变等等麻烦。因为曼月乐含有的药物对宫腔的局部作用，反而能减少月经量，缓解痛经，降低盆腔炎和宫外孕的发生率，并且脱环率低。

为什么它反而能使血量减少？

每个月，由细胞和腺体组成的子宫内膜会增殖。这种增殖是由激素引起的规则变化。在每个月经周期开始时，子宫内膜会增厚，以准备接收受精卵。如果没有受精发生，子宫内膜会在月经周期末尾时剥落，从**中流出，形成月经出血。曼月乐每天释放小剂量的左炔诺孕酮进入宫腔。这种在子宫局部高浓度的孕酮抑制子宫内膜增殖。因此，剥落时的子宫内膜很薄，使得月经周期末尾时出血量很少。使用曼月乐一年后，女性平均每月只有两天的少量月经出血。这只是一种局部作用，卵巢的正常生理功能不受影响，自身的激素保持正常水平，这种经量减少使女性更加自由，带来更好的生活质量。一旦取出，月经将在一个月内迅速恢复正常。

当然它也有它的副作用：主要是部分女性在放置后的前3个月会有经期外的轻微出血，这对身体是无害的，而且很快就会过去。这个道理和其他宫内节育器是一样的。

曼月乐后续的作用力也是很出人意料的。它这根小小的指挥棒似乎探测到子宫并不想接受“种子”—受精卵，也不想忍受因此而来的月经，因此使用曼月乐一年后，平均10%～20%的女性会出现月经暂停。

一年后就几乎没有月经了，女性会有什么样的顾虑吗？

这尚且是一个有颇多争议的事情：有一些女性年纪偏大，担心因此而提前闭经；有一些女性虽然无此忧虑，但基于这一现实，难免考虑：这意味着怀孕吗？对女性内分泌有不好的影响吗？答案当然是令人放心的：曼月乐每天释放小剂量的左炔诺孕酮进入宫腔，使得这些女性每月的子宫壁增厚完全停止，所以没有月经出血。这种使用曼月乐后出现的月经暂停是暂时的，不应有任何担心。取出曼月乐后，月经就会恢复正常。

曼月乐至今的临床测试和市场反馈都显示了，它的有效率将近100%。因此放置曼月乐后怀孕的几率是微乎其微的。在月经暂停的第一个月，为了安心，你可能想做一次怀孕检查。但以后重复检查是没有必要的。

还有一些女性因此怀疑自己的内分泌受到了很大的损伤，其实，因为曼月乐只作用于子宫局部，卵巢仍像放置曼月乐之前一样分泌激素和排卵。

女性使用曼月乐出现月经暂停，并不意味着她已进入绝经期，因为她的卵巢功能没有受影响，激素分泌仍是正常的。在更年期发生的一些变化，像潮热和盗汗与月经出血是无关的。如果女性出现其中任何一种变化，她应向医生咨询。

警示：什么人不可以使用曼月乐？

如果妇女有下列任何一种情况，不应使用曼月乐宫内节育系统：

1.已知或怀疑妊娠：

2.现患盆腔炎或盆腔炎复发；

3.下生殖道感染：

4.产后子宫内膜炎：

5.过人3个月内有感染性流产；

6.宫颈**型增生：

7.子宫或宫颈恶性病变；

8.先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔扭曲的肌瘤：

9.急性肝脏疾病或肝肿瘤。