第238章 起搏阈值测试
沙差和沙陀两父子谈了一晚上，张景也不知道他们谈了什么，但结果就是沙陀同意做安置起搏器手术。
由于沙陀的左右心室都出现衰竭，但衰竭程度不同，心室收缩不同步，因此张景选择了心脏再同步化治疗（CRT）
CRT又称双心室起搏，是在传统起搏基础上增加左心室起搏，左心室起搏电极经右心房的冠状静脉窦开口，进入冠状静脉左心室后壁侧壁支起搏左心室，通过左、右心室电极起搏恢复心室同步收缩，减少二尖瓣反流。
心脏再同步化治疗可改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量。
慢性心力衰竭的严重程度常分四级：Ⅰ级为日常活动无心衰症状，Ⅱ级为日常活动出现心衰症状（乏力、呼吸困难），Ⅲ级为低于日常活动出现心衰症状，Ⅳ级为在休息时出现心衰症状。
由于沙差投了重金治疗沙陀，因此沙陀的慢性心力衰竭评级为Ⅲ级，正好处于CRT的治疗标准之内。
而且沙差在庄园里还建造了一间复合手术室，能进行介入类手术，这倒是省得下山进医院来回折腾。
另外沙差也不介意张景还没有执业证，反正有徐南生的推荐，这可比头上挂着名医的称号要好用多了。
所以沙陀经过六小时的禁食水之后，直接推入了手术室，张景主刀，几个沙差雇佣的家庭医生护士作为助手。
助手们都能说一口的流利的华语，在手术交流上不存在困难，张景事先沟通了一下，临时组建的团队很快就有了默契。
张景选择在沙陀左锁骨下静脉穿刺送入导引钢丝，然后将冠状静脉窦长鞘送入冠状静脉窦。
然后逆行冠状静脉窦造影，等屏幕上慢慢地渲染出树状画面时，他停了一小会，认真观察冠状静脉窦及其分支血管的行走路线。
造影完毕后，撤除造影导管，再沿静脉鞘将电极导线送入心脏静脉分支，然后开始进行左心室起搏阈值测试。
起搏阈值即能够使心脏起搏的最小电压，这是一项十分重要的参考数据，不但在植入电极导线时重要，在术后随访观察过程中也很重要。
测定起搏阈值，要通过一系列不同强度的刺激测试，找出能使心肌应激的最小电压。
沙差一直在准备着给沙陀做手术，连起搏器都采用了花旗国美创公司最新的产品——Medtronic－235型。
这产品有个特点，就是有自动阈值管理功能，能定期监测左心室起搏阈值，并及时调整左室起搏电压输出，保证持续夺获左心室，从而确保CRT疗效。
左室电极它是放置在冠状静脉，起搏心外膜，实际上是起搏心脏的静脉内膜。
但是静脉内膜光滑，缺乏像右心室肌小梁结构，电极容易滑动，而且左室电极形状跟右心室电极的翼状或螺旋状不同，比较难固定，因此相对于右心房及右心室，左心室电极容易发生滑动，所以起搏阈值相对来说不太稳定。
一旦起搏阈值高于脉冲发生器的输出电压，则左室起搏无效，亦即CRT功能失效，与右室起搏不同步的话，反而会引起心衰的加重，而心衰的加重又会使心室阈值增高，从而形成了恶性循环，所以左心室阈值检测对沙陀来说非常的重要，它是确保手术疗效的一个重要程序。
不过Medtronic－235型电极线上有固定伞叶，能将电极线固定在静脉当中，这有利于起搏阈值的测定。
今天的手术之前，系统很反常地保持了沉默，连手术模拟训练也做不了，因此张景只能依靠以往在系统中练出的经验进行测定。
“第一个周期，频率稳定，RR变异185ms，频率75次分，……”
“测量LVP-RVS间期，超速起搏心房，平均心率15次分……”
“测量AP-RVS间期，心房起搏频率维持……”
“……”
监测设备自动计算LVP-RVS间期和AP-RVS间期的时间，如果两个间期相差80ms以上，检测符合要求，可测试确定左室起搏阈值。
如果两个间期相差小于80ms，则不符合要求，设备会即刻终止运行，需要等等30分钟后再测试，一天内最多重复5次，不然会加重沙陀的心衰。
张景总算没让沙差失望，第一次测试LVP-RVS间期和AP-RVS间期相差90ms，顺利进入左室起搏阈值测定阶段。
依靠惊人的直觉，在测定左室起搏阈值时，电压从0.75V开始，0.125V的振幅逐渐降低测试电压，张景只调整了两次，就获得了最佳的电压0.5V。
之后进行高电压刺激，检测也没有膈神经刺激，张景就将右心房、右心室电极导线植入，分别测试右心房、右心室及双心室起搏阈值。
测试满意后，将电极导线与脉冲发生器相连，然后将其埋置在沙陀左胸前皮下囊袋内。
“砰、砰！”
在起搏器的帮助下，沙陀的心脏跳动有力，在仪器的监听声音当中，如同丰收庆贺大会上的隆隆鼓声。
待张景从手术室里出来后，沙差用力握着张景的手，“张医生，果然名不虚传！”
“过奖！”，张景交待道：“心脏再同步化治疗置入的并发症高于普通起搏器，术后要加强护理，并时刻观察！”
心脏再同步化治疗的并发症主要与左心室起搏导线和冠状静脉窦有关，比如冠状静脉窦夹层和穿孔，这是由于暴力地推进指引导管或注射造影剂时，因其头端按压在血管壁而引起。
还有左心室导线脱位、穿刺出血、神经损伤、感染、膈神经刺激等并发症。
不过，以张景的技术手术，他可以很笃定地说，沙陀出现并发症的概率不会高于1%。
即使出现并发症，以沙差庄园里的医护力量，都可以解决。
张景只需要定期随访了解沙陀的术后恢复情况即可，他可不能长时间呆在T国。
“啊……”，沙差突然如触电般地飞快抽出与张景握着的手。
“巴老，你这是……”，张景刚才还在考虑怎么跟沙差提红蝎佣兵团的事，被沙差突然抽手吓了一跳。
“没事，手好像被电了一下！”
“不可能有静电啊！”，张景看了看自己的手，心想，我对苏筱瑾放电还差不多，对于你这位沙差大爷，可是不来电的。
“是我自已的事，有许多年了！”
“嗯？！”
。