第15章 难题
真是哔了狗了。
王秀怎么会出现在这里。
这厮一大早不就出门了吗。
“你们认识？”
戚小薇看了看杨巅峰，又看了看王秀，觉得这也太巧合了。
“我们不仅认识，还是死党。”
杨巅峰扶额无语道。
“那一会在闲聊，你先看看这个病例。”
戚小薇面容严肃，坐回到椅子上。
杨巅峰也正好奇呢。
没听王秀说哪里不舒服啊。
怎么就得了个连戚小薇都搞不定的毛病。
“不是我生病，是她！”
王秀伸手指着病房里另外两个人。
两个女人。
年轻的相貌出众，气质尤其出色，一眼看上去就是职场精英。
另一个年级较大，坐在戚小薇对面，脸色苍白，精神恍惚，眼神混乱，状态相当不好。
“你……”杨巅峰看着年轻女人有些眼熟，“你是那天在上岛咖啡厅见面的冉颖？”
“没想到你是第一人民医院的医生，当时王秀也没认真介绍你，真是失敬。”
冉颖点头笑了一下，但笑容有些勉强。
杨巅峰礼貌性地回以微笑。
导医这个尴尬的身份，现在就不透漏了。
只是这会儿又是王秀，又是冉颖。
事情越来越奇怪了。
王秀这时候快速地把事情解释了一下。
自上次见面之后，他心里一直挂念着冉颖。
昨晚鼓起勇气，联系了冉颖。
得知冉颖今天要带她母亲，转院到第一人民医院来看病。
于是今天天还没亮，王秀就起床到第一人民医院，帮冉颖排队挂号。
然后再全程陪同她们母女两，看看有什么可以帮忙的地方。
于是现在戚小薇诊室里，才会出现了现在这么戏剧性的一幕。
这就是今天偶遇事件的来龙去脉。
明白了事情的缘由，杨巅峰不再墨迹。
立刻坐到戚小薇边上，进入正题，开始看病。
“把阿姨的病情，详细地再介绍一遍。”
冉颖将母亲这段时间前前后后出现的症状，又复述了一遍。
听完以后，杨巅峰心里有了数。
并且大致总结了一下。
老太太从半个月前开始不对劲。
首先是说话和活动变得越来越少。
其次是自述看见了鬼魂，描述的有声有色。
再来出现眼神无神，木讷，并且说一些不着边际的话，问牛答马。
最后，是之前和冉颖在上岛咖啡店见面的前一天。
老太太开始呕吐，抽搐，呼之不应，双眼上翻，牙关紧闭，上肢屈曲抖动，持续了25分钟才自行缓解。
“根据这些表现，我判断应该是精神分裂症、化脓性脑膜炎、癫痫、病毒性脑炎其中一种！”
戚小薇先把自己的看法说了一下。
“对，没错。”
李佳航和史劲学在旁边使劲点头。
反正他两也看不出门道。
不如先把马屁拍了。
对于神经系统疾患的诊治，最重要的莫过于定位诊断和定性诊断。
定性靠病史，定位靠查体。
不能轻易下判断。
“你再往前回忆，阿姨还出现过什么其他症状？”
杨巅峰又仔细地询问了冉颖，关于她母亲的病史。
原来，冉颖母亲在一个月前有过高热。
去家门口诊所就诊后，考虑上呼吸道感染，对症治疗后缓解。
昨天晚上便秘，在江陵市医科大学一附院抽血。
拍了腹部平片及腹部超声检查，未见异常，用开塞露通便后有排便。
杨巅峰摸着下巴，思考道：
“你母亲没有明显呼吸道或者消化道感染症状，以精神症状首发，表现为少言懒语、木讷疲倦、性格异常和幻视，进而出现抽搐。”
“从病史角度看，似乎以植物神经功能紊乱和精神症状为主，随后演化为严重脑功能障碍。”
定位靠查体。
杨巅峰看着戚小薇手上的检查报告，凝眉道：
“神经系统查体表现为意识障碍，四肢肌张力增高。
脑膜刺激征可疑阳性，双侧踝阵挛阳性。
神经系统查体没有明确指向。
定位……有些困难。”
冉颖母亲的怪病，通过上述初步定性、定位分析，并不能明确病因。
确实是个难题！
难怪冉颖跑遍了江陵市各大医院，一直没得到有效的治疗。
“诊断不出来就承认吧，别死要面子。”
李佳航听了半天终于逮到一个好机会，立刻在旁边哔哔起来。
戚小薇瞪了一眼李佳航，提醒道：“不能明确指向的话，那不如做一下腰椎穿刺术、脑电图和头颅MR检查。”
杨巅峰点头，戚小薇说的没错。
“有的，都做过了。”冉颖连忙又拿出一堆检查报告。
杨巅峰接过这些报告，又仔细看了一遍，眼睛微微眯起。
脑电图提示异常，背景活动慢。
头颅MR平扫未见异常。
脑脊液生化：糖3.7mmolL，蛋白0.14gL。
……
脑功能障碍，临床常见是颅内感染。
冉颖母亲脑脊液表现为白细胞升高，淋巴细胞为主，糖、蛋白和氯化物正常。
显然并不符合化脓性脑膜炎的脑脊液特点。
那么这一点暂不考虑。
患者的脑脊液和MRI似乎也都不符合结核性感染的征象。
综上，冉颖母亲的脑脊液改变。
不符合化脓性和结核性感染，不能除外病毒性感染。
杨巅峰脸色变得越来越认真。
这是得到死神吊坠以来，首个一眼做不出诊断的病人。
“有意思！”
杨巅峰心里不仅不着急，反而像是遇见一个难得的对手，满脸兴奋。
“对患者的定性定位、脑脊液、脑电图及头颅MR分析，不能明确病因，那我们就寻找其他的切入点！”
杨巅峰开始改变诊断思路。
病初，冉颖母亲看到鬼魂。
这种没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验，医学称幻觉。
包括幻听、幻视、幻味和幻嗅觉。
冉颖母亲看到鬼魂，属于幻视。
事实上，药物导致的幻视在临床上比较常见。
比如奥司他韦、阿昔洛韦、吩噻嗪类药物。
然而冉颖母亲没有任何服药病史。
也没有发热等流感症状。
显然不属于上述分析情况。
“会是精神分裂吗？”
杨巅峰暗暗思考，但很快就摇了摇头。
精神分裂的幻觉多为幻听。
幻视和躯体症状较少，且精神分裂症多没有惊厥表现。
其他类型的精神疾患，也多数不会有抽搐表现。
因此也暂不考虑此类疾病。
诊断，似乎陷入了瓶颈。
“既然上述分析依然不能锁定病因……那咱们不妨退回起点！”
眼见诊断方案被全方位堵死之际，杨巅峰脸上突然露出笑容！