第577章 双剑合璧的精彩

刘川和闫主任以最快的速度冲进病房，护士还在为25床的老张测血压的时候，老张忽然大喊了一声：“快扶我上厕所！”

大家都还没反应过来，哗啦，老张就在病床上排了大便。

一股刺鼻的血腥味，即便戴着厚厚的一层口罩，但剧烈的味道还是让刘川神经紧绷。

老张排出来的全是血便，鲜血渗湿了他的裤子，也染红了床单。

身为医生，刘川曾经在消化内科轮过，知道消化道出血在临床上是一种急症，病情凶险，甚至刘川曾亲眼目睹过有病人因为失血过多而死亡。

根据主管医生汇报病情，老张是半个小时前从消化内科，急诊转入普外科，转入普外科的目的，是因为消化内科虽然经过一系列积极有效的治疗，但是血依然没有止住。

众所周知，几十年前，上消化道出血一直是疑难杂症，死亡率非常高，一旦出血，往往需要外科干预，那时候最好的药物也不过是H2受体拮抗剂，但这种药物，抑制胃酸分泌的作用非常微弱，从而导致出血根本无法控制。

近些年，消化内科得到了空前的发展，首先是抑制胃酸的药物，从简单的雷尼替丁，转变为质子泵抑制剂，像奥美拉唑，泮托拉唑，甚至更为高级的埃索美拉唑，这一系列药物，对于胃酸的抑制作用非常强烈。

根据分析，约80%的消化性溃疡所致出血，可以通过质子泵抑制剂治疗成功。

可以说，质子泵抑制剂的问世，是消化内科的一个巨大进步。

即便一些通过质子泵抑制剂无法止血成功的患者，也可以通过内镜进行止血，现在消化内镜发展迅速，通过内镜下，可以进行钛夹，电凝、套扎，注射硬化剂等方式止血。

而消化内镜的发展，又使得90%的消化道出血，不需要外科做手术。

只有10%的患者，在内科保守治疗和内镜治疗完全无效的情况下，才被迫选择外科手术。

老张就是其中的一名。

老张年龄不大，今年刚满52岁，没什么基础疾病，身体还算硬朗，家人对于老张的病情也是格外担心，看到老张再次大出血，一个个紧张的不得了，将病房都团团围住了。

闫主任站在病床前，身为主任，他见多识广，但这种场面，闫主任还是微微皱起眉头。

此时情况紧急，处于外科医生的直觉和判断，闫主任知道，必须要立刻手术。

可是术前，对于出血部位的定位是极度重要的，老张出血的位置究竟在哪呢？

是在胃吗？不是，在转入普外科之前，老张在消化内科已接受急诊胃镜的检查，通过检查，发现老张的胃并没有问题，而且老张主要以便血为主。

是和胃相连的食管或是十二指肠出了问题吗？

也不是，这些地方非常干净，甚至连一丝血迹都没有，那究竟是哪里呢，好在消化内科的内镜技术非常发达，他们在胃镜没发现问题之后，又进行了肠镜的检查，患者以便血为主，肠镜发现大肠里集聚了非常多的血液，好在肠镜由消化内科主任严冬亲自操作。

众所周知，严冬的操作水平非常高超。

即便视野受限，但他大海捞针，硬是通过熟练和完美的操作，将肠镜做完。

最终的结果证明，患者的出血，不是来自胃，也并非来自大肠，那么，到底是从哪里到来的，这个时候，刘川微微皱起眉头，他当然知道，这一定是人体里最长的一段消化道。

那就是小肠。

众所周知，小肠分为十二指肠，空肠和回肠，全长3-5米，小肠的解剖位置非常深，而且肠管错综复杂，用迷宫来形容一点都不为过，很久之前，别说小肠了，就是大肠和胃，往往都是生理盲区，虽然近些年，不少医院开始推行小肠镜技术。

但这种技术，只能进行小肠的检查，却无法进行治疗。

小肠，依然是消化内科医生，可触不可及的地方。

这个时候，一旦小肠发生危及生命的出血，那么，毋庸置疑，只有一种方式，那就是立刻手术止血，这不，事不宜迟，在家属签字同意手术治疗后，绿色通道立刻开放，老张被立刻推进了手术室，推进手术室的时候，老张依旧在输血，但是情况不容乐观，心电监护仪一直发出刺耳的报警声，即便大量输入血液，但患者的血压，依然处于休克状态。

这个时候，老张的神志也出现了改变。

无影灯被打开的瞬间，紧急的手术随即展开。

闫家旭主任亲自上台，这种惊心动魄的大场面，一般的医生也搞不定，必须他亲自出马，有人曾用一句话来形容闫家旭，闫主任的技术，早已不能用简单的高超来形容，那叫一个出神入化，如果闫主任只想割破七层纸，那么第八层一定完好无损。

整个过程，刘川直看的目瞪口呆。

场面太过精彩，从腹壁皮肤到腹腔，闫主任只用了两分钟不到的时间，而且避开了所有的大血管和神经，所以出血微乎其微。

打开腹腔后，患者肠道壁水肿的非常严重。这与患者出血相关。

但是即便找到了小肠，出血部位依旧难以判断，首先，所有的肠道都是时时蠕动的，现在看起来是一个位置，只是一眨眼的功夫，很有可能变成了另外一个位置，还有，小肠全长3-5米，可以说，每一个地方都有可能导致出血。

这个时候，十万火急，留给医生的时间，太短暂……

该怎么办？

这个时候，依然要进行多学科的合作，其中重要的一个科，就是消化内科，这不，严冬主任早已带着肠镜主机在手术室，准备就绪了，看到刘川后，严主任从刘川点了一下头。

3-5米的小肠，若是肉眼去观察，完全是走马观花，甚至很有可能漏诊。

为什么？因为出血在肠内，而观察是在肠外。

这个时候，使用肠镜，就可以很好解决这个问题。