第120章
……〖PS：大家别看了，弃文跳了吧！〗……
慕平浏览检查单：胸部CT平扫，女，26岁，咳嗽7天后入院，自诉7天前淋雨后出现畏寒怕冷，咳嗽咳痰伴胸痛，痰液为铁锈色，体温39度。
看完后便开始浏览CT影像……
肺窗上，右肺上叶见→大片状高密度实变影，可见充气支气管征，支气管血管束稍微增多，又看纵隔窗，相对应的病灶区同样是→大片状密度增高影，没有看见肿大淋巴结影，心影及血管形态正常正常。
慕平结合临床病史及表现，初步诊断这是大叶性肺炎。
于是开始“啪嗒啪嗒”开始在键盘上敲打诊断报告。
【鉴别诊断：［阻塞性肺不张］、［阻塞性肺炎］、［干酪性肺炎］
①阻塞性肺不张――由于支气管管腔有阻塞性病而引起的，肺部分或完全无气，体积萎缩『即------有肺体积的改变』。②阻塞性肺炎――常见的阻塞原因是肺部异物、肺部良性肿瘤及肺癌所致的肺部引流不畅，从而引发肺部的感染。③干酪性肺炎――肺段或肺叶实质变、轮廓较模糊，是结核病特有的一种病理变化。】
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〔CT平扫，男，8岁，外伤后头痛头晕4小时入院，自诉4小时前不慎跌倒伤到头部，伴短暂意识不清，具体持续时间不详，不能回忆事发当时的情况，且现诉头痛头晕，伴间断恶心呕吐。未见肢体肢体乏力、抽搐及大小便失禁。〕
脑窗上，右侧额颞部颅骨内板下方可见一梭形高密度影――血肿呈梭形，范围局限，边界清。
又测量了CT值，大约为78HU，密度均匀。同侧侧脑室有轻度受压变形，中线轻度移位。
骨窗上，右侧额颞部见骨质不连续影――骨折，右侧额颞部软组织肿胀。
慕平分析下来，得出初步诊断：硬膜外血肿（急性）、颅骨骨折。
【鉴别诊断：［硬膜下血肿］、［脑膜瘤］、［蛛网膜下腔出血］
①硬膜下血肿――血肿成新月形、一般不受颅缝限制，血肿范围分布广泛。②脑膜瘤――以宽基底与颅骨或硬脑膜相连，可有颅骨的增厚、破坏或变薄。③蛛网膜下腔出血――直接征象，脑沟、脑池密度增高，出血量大时，呈铸型；间接征象，脑积水、脑水肿、脑梗死、脑室内出血、脑内血肿、脑疝等。】
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慕平继续看下一个病人的CT影像。
〔女，76岁，腰背部疼痛，CT平扫――腰椎间盘+胸部〕
胸部平扫：左侧胸廓变小，双肺支气管血管束走行规则，左肺上叶支气管基本闭塞，左侧肺门区见不规则软组织密度影，左肺上叶实变，右肺中、下叶见多处细小结节状略高密度影，边缘基本清，结节影纵隔窗明显小于肺窗，纵隔内见多处肿大淋巴结；
胸主动脉管壁见斑片状钙化，心脏各腔室影未见明显增大，心包下未见积液；双侧胸膜腔见弧条状积液及胸膜增厚；
胸骨右侧及右侧第六肋骨腋中段、第十肋骨腋后段分别建荣骨性骨质破坏，相应区域见软组织肿块影。
L34至L5S1腰椎间盘平扫：定位像示，腰椎生理曲度存在，腰椎序列连续，各椎间间隙正常，L34、L45、L5S1椎间盘广泛性不同程度的向四周膨出，相应硬膜囊前脂肪间隙变窄；
部分椎体边缘及小关节边缘见骨质增生影，黄韧带无增厚，椎旁软组织未见明显异常征象。
诊断：
⒈左肺门区占位（肺CA？）并右肺阻塞性肺不张可能性大，右肺细小结节及纵隔淋巴结肿大及右侧部分肋骨、胸骨右侧改变，考虑转移性病变；请结合临床；
双侧胸膜腔少许积液，胸膜增厚。
⒉L34、L45、L5S1椎间盘膨出；腰椎退变。
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〔腹部站立位DR平片，男，58岁，饮酒后突发腹痛两小时，既往有胃溃疡病史。〕
慕平浏览完检查单子后，便开始看平片。
双膈面下见游离气体，腹腔内可见散在的肠气及内容物，未见明显的肠管扩张或呈阶梯状排列的气液平面，双侧腹脂线清晰，酸顺区及双侧输尿管走行区未见明显阳性结石影。
慕平又结合既住史及临床症状，初步诊断为：急性胃穿孔。
【鉴别诊断：［人工气腹后残留的气体］、〔产气菌感染〕、〔女性则考虑其生理性，气体从***到卵巢，再从卵巢伞部溢出至腹腔〕】
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〔胸部正侧位DR，男，65岁，反复胸闷气促20年，加重1天，临床诊断：支气管哮喘〕
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺透亮度增加，肺纹理增多紊乱，右上肺见结节条索状高密度影，边缘清；心影不大，双侧膈面低平，左侧膈面见胸膜粘连征，双侧肋膈角锐利。
诊断：
慢性支气管疾患并肺气肿改变，右上肺纤维硬结灶，请结合临床；
左侧胸膜粘连。
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〔右肩关节正斜位DR，女，64岁，右肩关节间隙增宽，右上肢下垂〕
右肩关节构成骨质完整，未见明显骨质破坏征象，右肩关节间隙增宽，肱骨头略下移，周围软组织密度未见明显异常。
诊断：右肩关节半脱位。
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〔DR――胸部正侧位+右肩正斜位，男，67岁，右肩疼痛2余月，临床诊断：肩痹〕
胸廓对称，双侧中下肺纹理增多稍乱，右肺下叶见67㎜×52㎜团块状高密度影，边缘可辨，左肺上叶似见结节状状稍高密度影；心影大小形态正常，两膈面光滑，肋膈角锐利；T7椎体呈楔形改变，所示胸椎椎体可见不同程度骨质增生影。右侧锁骨中外段溶骨性骨质破坏。
右侧锁骨中外段见溶骨性骨质破坏征象，局部软组织稍肿胀，其余诸骨未见明显骨质结构异常征象，关节间隙正常。
诊断：
右肺下叶占位性病变及左肺上叶可疑结节影，性质待查；
胸椎退变；T7椎体楔形改变。
右侧锁骨溶骨性骨质破坏，建议胸部+肩关节CT检查。
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