148、颈部淋巴癌

省一医的神经外科和神经内科其实相距并不远，很多时候，两个科室也有密切协作。像陈俊这样的名人，在医院里可以说是人尽皆知，不管走到哪里，都不乏小迷妹。

所以，陈俊转去神经内科，丝毫没有“陌生感”，一大波自来熟的同事就围了过来，热情替他办这办那。

陈俊很快就投入了工作。本身医学底子深厚，不管在哪个科室，他这样的人都能“得心应手”。

他来到神经内科后，接诊的第一个病例是一个六十六岁的阿姨，是对方的女儿陪对方来的。

对方早已退休多年，据女儿所说，患者勤劳了一辈子，即便退了休，但退休的那一年才五十岁，感觉还年轻，还能发挥一下余热，于是就闲不住，常常到社区、街道参加志愿者活动。

“我妈妈说她身体不是很好，出去走走锻炼下反而强身健体。所以，我们最终都同意了她出去忙碌。另外，我妈妈去参加各种活动，确实感觉生活充实了，人也精神了！”患者的女儿冲陈俊说道。

然而，这么多年来，都没有出事，偏偏前不久的时候出事了。那一次，患者又参加了社区的志愿者活动，大家一起在外清洁环境卫生，维护整个社区的干爽，然而，在扫地时，突然觉得自己像被施了“定身咒”，全身无力，四肢发麻，双腿几乎无法走路，只能依靠在墙上。

“其实，真要说起来，也并非是从这一次开始的，大约有十几年了吧，我妈妈时不时地就会感到手指发麻，但休息后能好转，而且也没有严重影响生活，所以就没有在意。前几天，那件事情发生时，我妈妈其实也没有放在心上，只以为是因为自己常年吃素，造成的营养不良，然后加剧了这种麻木感，所以当时坐下休息了会，想缓过来一些后再继续干活。

哪里知道，休息了半天，我妈妈发现双腿仍旧无力，于是在小姐妹们的搀扶下，她回了家，当时我看到，简直吓死了，赶紧带她到家附近的医院就诊。经过初步检查，除了贫血，我们当地那家医院没有发现她有什么其他问题，就给她挂了人血白蛋白针后，让她回家多休息。”

“唉，可是，我妈妈回家后，症状逐渐厉害起来，几天下来，从脖子开始，到肩膀、四肢，都麻木僵硬，渐渐地双腿几乎无法走路，几乎只能靠轮椅出行。后来，我经过打听，知道省一医神经内科可能适合我妈妈这个病，于是我就带她过来了。令人惊讶的是，没想到这么巧遇见陈医生你了！”很显然，患者的女儿是知道陈俊的。

毕竟，患者和家属也都是Z省人。

陈俊安慰几句，然后检查了一下患者的情况，其实，患者的情况有点糟糕的，坐在轮椅上，全身乏力，精神欠佳，话也说不出来，全程都是由女儿在述说，患者只是偶尔点头或摇头。

陈俊将患者立刻收治入院，然后开始“抽丝剥茧”，寻找患者麻木的根源。

陈俊根据患者双上肢手套样痛觉减退、髋以下深浅感觉障碍、双侧病理征阳性（一种检查手段）、感觉性共济失调等症状，判断患者周围神经、脊髓均有病变。

“这种病变范围比较广泛，需要考虑的病因有营养代谢、中毒、感染、自身免疫性疾病、肿瘤等，一定要找出根源，才能给予患者更为有效的治疗。”陈俊对患者的女儿说道。

“嗯嗯，一切全靠陈医生你了，拜托了！”

“放心，我一定竭尽全力！”

陈俊随后安排了临床辅助检查，验证了自己的判断，患者胸椎MR提示：T1-T10层面胸髓后索信号异常；神经电生理评估则显示患者上下肢周围神经、双下肢深感觉通路功能均明显受损，通俗地说，就是患者的周围神经、中枢神经都受到了严重损伤。

同时，经过血液检测，患者的血红蛋白指标只有70gL，而正常成年女性的血红蛋白指标为110~150gL，红细胞体积增大，符合大细胞贫血！

“我妈妈一直是有点贫血的，但从来没有晕倒什么的，没想到现在查出来指标这么差？！”患者和家属，都吃了一惊。

陈俊说道：“仅仅是贫血不会造成这么严重的病情，还有其它的原因！”

患者家属便十分期盼，期待陈俊尽快寻找出真正的病因，这样她妈妈才有彻底康复的希望。

陈俊发现，患者不仅贫血，其体内的维生素B12水平也严重低于正常水平，血同型半胱氨酸指标则明显高于正常水平。

最终，如同将拼图正确拼插，陈俊为患者的症状找到了真正的病因，那就是：维生素B12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性（SCD）、周围神经病变和大细胞贫血。

“脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现为双下肢感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。”陈俊对患者和家属解释。

不过，患者和家属听得一头雾水，根本就不懂。

陈俊道：“总而言之，病因是找到了，接下来我们要完善一些其他的排查，包括糖尿病、中毒、感染、免疫、肿瘤和副肿瘤综合征等其他病因。”

“嗯嗯，我们都会尽力配合的！”患者和家属眼睛开始亮起来，这不，看到了希望啊！

患者的女儿回忆陈俊所说的话，仔细想了想，就问陈俊：“陈医生，您说我妈妈缺乏维生素B12导致的？那是不是补充维生素B12就可以治愈了呢？”

陈俊摇了摇头，道：“没那么简单的。怎么说呢，其实，维生素B12是正常红细胞生成、核酸及核糖体合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶，对维持人体正常神经功能、机体造血功能等有着重要作用，但对健康人来说，正常的膳食来源就可获得，如肉、蛋和乳制品。”

“那我妈妈为什么会缺乏呢？是因为经常吃素？”

“对！”陈俊点头，说道，“由于您妈妈有吃素的习惯，维生素B12摄入不足可能是病因之一，但严重低于正常水平，还有可能是患者存在B12吸收障碍。”

“吸收障碍？”患者的女儿狐疑。

陈俊问道：“你妈妈平时是不是肠胃不太好？”

“是的，我妈妈肠胃一直不太好。”患者的女儿看了一眼可怜的老母亲，说道，“医生，难道我妈妈手脚麻木跟她的胃病有关系？”

“应该是有关系的，这样吧，我再安排一个胃镜和肠镜检查，看看她的消化系统情况怎么样！”

“好的好的！”患者的女儿说道。

于是，陈俊将目光又转移到了患者的消化系统，进一步为患者查找维生素B12缺乏的原因。

结果，胃镜显示：患者有慢性萎缩性胃炎伴糜烂等问题，病因查到这，患者有慢性萎缩性胃炎伴有偏食，导致维生素B12摄入和吸收不足，似乎已经真相大白了。

“我妈妈有胃病10多年了，幽门螺杆菌也杀了多次，中药和西药都吃遍了，就是治不好，这次竟然神经系统都受牵连了？！”患者的女儿将情况讲给妈妈听之后，即便是患者自己，也很有些不敢相信。

患者的女儿自然也觉得不可思议。

陈俊沉吟片刻，之后又道：“经久不愈的胃病和严重的维生素B12缺乏，还有一种可能……马上查一下患者的抗内因子及抗壁细胞抗体！”

患者和女儿都是一惊，咋还有其他幺蛾子？

结果，果然是有幺蛾子。

检查显示，患者的胃部抗内因子及抗壁细胞抗体均为阳性，同时胃泌素检测也呈明显升高趋势，表明患者血液里存在着抗内因子及抗壁细胞抗体，泌酸功能受损，终于，导致患者这一系列问题的另一个凶手找到了——自身免疫性胃炎！

陈俊告诉患者和其家属：“自身免疫性胃炎在人群中发病率约0.9%-5%，是由体内含有抗内因子抗体及抗壁细胞抗体造成的。内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，在胃里与维生素B12结合，通俗地说，就是给维生素B12打上了一个可吸收的标记，然后小肠就能顺利吸收维生素B12。而如果体内有抗内因子抗体，会严重抑制内因子的‘工作’，也就是说维生素B12成了‘三无产品’，那当然就没法吸收了！”

一般正常人体内没有抗内因子抗体，抗内因子抗体可能由先天基因造成、也可能是受环境影响造成，如感染幽门螺旋杆菌也可能会造成体内产生抗内因子抗体，虽然患者半年前才查出幽门螺杆菌感染，但她之前并未做过相关检查，不排除已多年感染，所以无法确定她体内的抗内因子抗体是因先天造成，还是感染幽门螺旋杆菌导致。不过，陈俊想要提醒广大粉丝们的是，感染幽门螺旋杆菌确实是造成胃部各类疾病的重要罪魁祸首，大家一定要在生活中注意预防！

从四肢麻木开始回溯，环环相扣、抽丝剥茧，陈俊依靠一人之力，嗯，刚刚转来神经内科的“新人”，终于找到了患者病发的源头：长期吃素，导致维生素B12摄入不足；同时，合并自身免疫性胃炎，导致维生素B12吸收障碍；体内维生素B12长期缺乏最终导致周围神经病、亚急性联合变性、恶性贫血。

这一诊断出来，尤其是精彩的过程出来，神经内科的同仁们不禁拍手叫绝，觉得陈俊的名头真不是随便吹嘘的。这是名副其实。

明确病因后，陈俊对患者进行健康宣教，给她配备了合理的饮食，积极补充维生素B12，虽然自身免疫性胃病无法根治，但通过有效治疗可以缓解病情，经过对症治疗，患者肢体麻木无力的症状明显改善，血液检测中的血红蛋白指标也有所上升，相信，好转出院指日可待。

陈俊在自媒体上撰文，分享这则病例，他告诉广大粉丝们，维生素B12在人体内的主要作用是参与制造骨髓红细胞，维持机体造血功能的正常运转，防止贫血；还会参与蛋白质的合成，维持我们人体的吸收和代谢，促进人体的生长和发育，以及维持神经系统的正常运转等，维生素B12的缺乏不仅会导致贫血、还会引发食欲不振、恶心、味觉退化等，甚至造成严重的周围和中枢神经系统病变。

虽然维生素B12很重要，但我们身体对于它的需求量并不大，一般情况下，正常饮食是不会缺乏的，动物的内脏、牛肉、鸡肉、鱼肉等肉类，鸡蛋、牛奶等，都含有丰富的维生素B12，所以对于长期吃素或长期酗酒的人群来说，容易发生维生素B12缺乏，要特别关注。另外如果有慢性胃病，幽门螺旋杆菌感染，一定要早期干预和治疗。

像这名六十多岁的阿姨，其实已经有多年手指发麻症状，但她一直没有重视，导致疾病不断发展，最终损害了周围和中枢神经系统，如果尽早查出病因、对症治疗，病人的预后较好。

所以，陈俊想要提醒大家的是，如果发生四肢麻木、无力等症状，建议一定要尽快到正规医院进行筛查，避免病情延误，造成严重后果。

神经方面的病没有小病！

……

五十三岁的李总，是Z省一座沿海城市的人，二十多岁开始白手起家，在生意场上敢拼敢打，敢冒险、能吃苦、常年忙于各种应酬，潇洒了大半辈子，唯有一点做的不够好，那就是，一直不太注重体检。

他年轻的时候吃过很多苦，无论大病小病总是硬抗，当年是没钱，但现在有钱了，又被自己的一套“理论”所“遮蔽”。他总喜欢这样解释健康问题：“毛病都是查出来的，少去检查，自然身体没有毛病。”

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