第一百九十六章 赔偿到位

本以为这个保险公司就是找借口不赔偿，没想到居然仗势欺人到这样！

简直无法无天！

江枫实在是不能想象他们当时的心情。

反正从老太太气愤的样子，江枫可以猜到是有多么的彷徨无助。

略微过了一遍，江枫把这合同条款大致看了一遍，翻到合同条款，确实是有心脏病这一条。

随即，江枫开口问道：“对方口头告知拒赔的时候，应该也说了原因吧？”

“那个保险公司总部的理赔经理说了，说他们的这个保单只保心脏搭桥，不保微创手术。”

男子回答道。

“只保心脏搭桥，不保微创？”

江枫再次确认道。

“对！”男子点了点头，道：“这个我记得很清楚，他还特地的跟我科普了一下，跟我说做心脏搭桥便宜点，微创手术贵很多，所以他们保险只是保障心脏搭桥的手术的人。”

行吧！

这都能胡诌出理由来！

在正常情况下，如果是不追求最好的手术支架，而是用进口的国产支架，放一个支架住院总体费用约在四万到五万人民币，放俩个支架也才六万到七万人民币之间。

但是，做心脏搭桥的患者，一次手术的住院总体费用起码八九万。

简单的算术题，谁贵，一目了然。

当然了，如果非要用进口的支架，那这费用就另算了。

但可以肯定的是，肯定比心脏搭桥手术费用贵。

估计，这就是男子等人没有反驳那位理赔部经理的原因所在。

查看起心脏病的合同条款，江枫并没有发现其中有对方说的限制情节，心道：“这理赔部的经理信口开河，把不存在的条款给说进来？”

江枫掏出自己的手机，打开浏览器，查看起糠太的官网。

对于这样的大型保险公司来说，它们的合同都是制式的，放在网上，供人查看，并不会扭扭捏捏的像小型保险公司，线上跟线下的合同不一致。

对于大公司来说，它们才不会采取这么low的骗局呢！

它们骗人可都是放在明面上的！

果然，在新一版的终身寿险合同中，江枫发现了理赔部经理给出理由的来源在哪儿了！

只是，你这B拿今天的条款约束十几年前的合同？

妥妥的霸王条款啊！

不，简直是比霸王还要霸王，简直就是懂王，真的就‘一切解释权归你所有’咯？

你可以这么干！

但，本人不服！

找到了突破点，江枫郑重其事道：“你们放心，明天听我的好消息，我一定要让这个糠太保险给你们做出相应赔偿的。”

不管男子和他的岳父岳母相不相信，反正江枫铁定是要这么做的。

不光是为了完成系统下达的任务，获得奖励，也是为了替千千万万个普通人讨一个公道。

养精蓄锐了一整夜，江枫一大早查完房后，连门诊都没有跟在赵睿泽后面一起上，而是直接请了半天假。

赵睿泽自然是同意的。

毕竟，自从实习以来，江枫就没有怎么休息过，并且每天都是超负荷的工作，分担了急诊科很多的工作，包括但不限于急诊门诊、清创缝合、阑尾切除……搞得赵睿泽都不好意思了。

要知道，这些个脏活累活可都是他来干的。

江枫现在就是请个半天假而已，这要是不准，那也太不近人情了。

于是，请好了假的江枫就带着患者家属连夜整理好的病例和相关资料来到金陵市区糠太保险公司大楼理赔资料受理柜台。

江枫可是调查过理赔的流程了，像这种资金金额高达百万元的理赔，地区分部是没有理赔权力，所有理赔资料都是上传给总部，然后由总部审核。

“你好，我是来理赔保险的。”

排了一小时的队，终于是轮到江枫了。

当资料员结果江枫递来的材料后，只是瞄了一眼名字，便开口问道：“这个客户之前来理赔过好几次了，我经手的都有两会了，都是拒赔啊，你为什么还来？”

江枫知道这事儿跟资料员说没用，便开口道：“来不来是我的事儿，赔不赔是公司的事儿，你就只管上传，干好你的本职工作就行。”

资料员听到江枫这么说，似乎是见多了江枫这样的情况，叹了口气，解释道：“我是想说，你别抱有希望，这提交后肯定还是拒赔的。”

“这就不劳烦操心了。”

资料员说的是实话，但江枫可不愿意告诉他自己接下来的索赔方案，只是要求他尽快上传。

当资料上传完毕，江枫便用内线电话直接打到总部理赔部。

“你好，我是来进行保险理赔的，编号9527。”

江枫开口介绍道。

“95……27，陆介仁……咦，这个不是一个月前就拒赔了么？”

在听到江枫的话后，电话那头的理赔经理惊讶道。

“噢，你记得我当事人的事情啊！”江枫佯装是被保险人陆介仁的理赔代理律师，开口说道：“既然你记得，那你应该没有忘了当时拒赔的时候，只是口头拒赔，没有书面通知啊。”

“怎么？”电话那头的理赔经理反问道：“拒赔就是拒赔，以什么样的形式拒赔，都改变不了最后的结果。”

“那我限你三个工作日以书面形式告知我方，并说明拒赔理由和拒赔依据条款，谢谢！”

江枫趁势说道。

电话那头突然像是失联了一样，寂静的连呼吸声都听不到。

若不是没有传来‘嘀嘀嘀’的声音，江枫还真以为对方直接把电话给挂断了呢！

“喂喂喂？”

过了两三秒，江枫催促道。

然而，依旧没有回应。

看来，他这是真的心虚了啊！

江枫嘴角不由得向上扬起，心道：

这才哪到哪儿啊！左右不过是让他们出具书面形式的通知，居然就这么害怕了！当初嚣张的模样去哪儿了呢？！

想到这儿，江枫趁热打铁道：“贵公司的通话应该是实时录音的吧？不过也没有关系，反正我这边录了。不管你听没听道我的要求，三日内，你都得……”

江枫的话还没有说完，电话那头突然想起声音打断道：“请问你这是什么意思？”

江枫抿了一口茶，继续道：“很简单，我希望你可以在三日内出具一份书面形式的通知，上面列好拒赔理由和拒赔依据条款，这对你们来说，是应尽的义务。”

顿了顿，江枫将手中的茶杯放下，开口道：“我作为投保人的代理，应该是有这个权利的吧？”

“有……有……”

对方听到江枫有理有据的回答，有些略显慌张的重复着说话。

“既然我有这权力，你也有这义务，那你发来就行了，问我‘什么意思’是什么意思？”

江枫反问道。

“那个……呃……不是的，就……那个……没别的意思……”

对方支支吾吾的，赶忙向江枫做出了解释，吞吞吐吐的像是有话想问。

“噢！”江枫只回了一个字，便继续问道：“那大概多久，我能看到贵公司发来的书面通知啊？”

“这位先生，我想请问一下，那个……我就是好奇问一下，您要这个干啥呢？”

理赔部经理依旧在挣扎，想要探一探江枫的底。

“你觉得我要这个能干啥呢？”江枫冷笑一声道：“你是糠太保险的理赔部的人，这方面的法律你应该比我更熟悉啊！”

“这位先生，能再具体点吗？”

尽管理赔部经理在电话那头尽量保持冷静，但江枫依旧从他的语气中听出了一丝的不安。

不安就对了！

本着让对方‘不安’放大的原则，江枫直接炫耀道：“行吧，告诉你也没事儿！反正我手上‘四个王带两个二’，怎么打都是赢。”

接着，江枫这才解释道：“你知道保监局吧？也知道法院吧？我就是想咨询一下他们，我当事人的理赔被拒，到底违不违法！”

“这么说，你是要上法院告我们糠太了？”

“不然呢，我当事人的赔偿你们又不赔。”

“那你的理由呢？总得有个理由吧！不然干巴巴的‘索赔’，法院立不立案也存疑呢！”

“噢？那你猜一猜我用什么理由？”

……

越聊，理赔部经理就越是不安，而江枫就越是胜券在握。

“不逗你了！”江枫将一切都铺垫好了，整个情绪营造到位，控制着对方的情绪达到不安最巅峰后，开口问道：“我当事人蒋介伟是零二年进行的投保，里面是包含了心脏病，这点你不否认，是吧？”

“是的，包含心脏病。”

“那你知道心脏病的治疗方案吗？”

“知道，有很多种，但我们公司只是保‘心脏搭桥’这一种。”

听到理赔部经理的这一特意强调，江枫也是不慌不忙，继续问道：“那你知道我当事人是怎么知道的吧？”

“知道，微创手术！这也是我们拒赔的理由。”

理赔部经理义正词严。

“行，那你把合同拿出来，我看看是哪年的？”

江枫淡淡的一句话，直接是让电话那头再次沉默。

见对方装死，江枫直接继续道：“既然你不知道，那我告诉你一下，事关心脏病的合同条款修改了两次，一次是零八年，一次是一二年，而你拒赔理由的条款来自一二年。”

说到这里的时候，江枫的语气也渐渐冷峻起来：“我当事人可是零二年就投保的啊！你用十年之后修订的东西去否定原先的合同，你拒赔个几把啊！”

江枫一想到当时男子说‘放弃治疗’时的场景，情绪不免有些激动，道：“我再多问你一句，你知道心脏病的微创手术，在国内最早是什么时候出现的？”

“是零四年！记住了，零四年八月份才是我国第一台心脏病外科显微手术的时间。”江枫询问道：“也就是说，你拿零二年的合同条款排除一个两年后出现的事物，你来告诉我，这事儿可能么？！”

对于心脏病的微创手术，江枫特地去查看了一下文献，查到这个手术是国外在一九九九年首创的，然后整个西方开始普及跟上，国内的医生最早是零二年才听说是有这么一个手术方案。

所以，从时间上来看，这零二年在国内才被一些医生所熟知的手术方式，一家保险公司居然能知道？

知道后还迅速的修改合同？

江枫才不信呢！

这么大的公司，它保险合同的制定少则三月，多则三季度，集众律师的能力查漏补缺，很少会留下漏洞。

但是，时间上完全对应不了！

江枫的嘴巴像是装上了机关木仓似的，‘哒哒哒’的说个不停，电话那头直接再一次的沉默起来。

对于保险公司的尿性，江枫还是略知一二的。

对于大型保险公司，例如糠太保险来说，它们其实并不排斥客户进行理赔。

但是，它们又有一个奇葩的规定，那就是理赔部若是找出客户理赔上的瑕疵，导致最后无法获得理赔。

换句话说，就是理赔款项有正当理由拒付的时候，这些钱就会被经手人员进行分成。

打个比方，陆介仁的理赔款是一百多万，假如没有理赔的话，这位理赔部经理就能得到百分之十的提成。

一下子就获得十多万！

而有了这么多钱，足够让他按捺不住自己的双手，想要从中分一杯羹！

这也是为什么他不愿意出具书面形式拒赔的原因。

因为他知道，一旦出了书面形式的通知单，那以后上了法院，一定是会成为呈堂证供的。

这么一来的话，那他不仅会分不到钱，名声也臭了。

必定是会竹篮打水一场空的。

最后还落得一个坐牢的下场，那就得不偿失了。

江枫怒喷的话直接是让理赔部经理哑口无言，惶惶不可终日。

不过，尽管如此，对方依旧还没有松口说出去玩。

于是，江枫只能献上终极大招，问道：“我再问你一个问题，如果你们保险公司的顾客心脏病突发，那么请问，治疗的具体方案是听你们保险公司的，还是听专业医生的话呢？”

理赔部经理听到这个问题，害怕的只想挂断电话，但却不敢！

“我就是问一下，如果顾客发病，按照你们保险公司提交的治疗方案进行治疗后，医疗的后果你们承担不承担？”

这下，理赔部经理实在是坚持不住了，赶忙道：“大哥，明天赔偿款保证到位。”