第三章 外面都要打进来了!
隔着口罩,大家还是看到了徐慎眼中透露着某种痴笑。
等橙字消失,徐慎回过神来,见小竹还搂着自己呢,于是轻轻拍了拍她,“小竹、小竹,你多少克制一下,咱们毕竟还在工作岗位上呢。”
听这么一说,小竹一下就撒开徐慎,白了他一眼,低头站在一旁。
所幸戴着口罩,其余人也看不到她脸上的红晕。
“外科兄弟,你赶紧给上级打电话啊,叫甲乳的来看看。”徐慎把话又转回到女病人身上。
“噢,对,我马上给刘老师打电话。”
外科二级规培掏出手机,拨通电话:“刘老师,最后那台女病人氧饱和度掉了……嗯,现在没事了,麻醉科已经穿刺打开气道……嗯,好的……应该就是环甲膜穿刺吧。”
不一会儿,甲乳外科刘老师来了,他正是这台甲状腺手术的主刀。
甲乳刘老师在电话里已经知道了事情经过,走进第1手术房间,他便双手抱拳感谢:“魏兄弟,今天真是多亏了你啊!”
这位甲乳刘老师还以为是魏强做的环甲膜穿刺,便朝他连声道谢。
魏强递给徐慎一个眼神,打着哈哈:“嗐,都是团队的力量。”
徐慎没想太多,丝毫不提刚才的抢救过程,现在他只想知道女病人术后突发上呼吸道梗阻的真正原因。
“刘老师,这个病人是明确诊断甲状腺肿瘤的吧?”徐慎打算从头问起,试图找到背后真相。
临床医疗就是如此,问题解决了,但还是需要回溯过程。
“嗯,她术前穿刺和术中冰冻病理结果都是甲状腺***状腺癌,但没有淋巴结转移,我们做了患侧甲状腺腺体和峡部切除,也处理了对侧的大部分腺体。”甲乳刘老师有条不紊地说着女病人术中情况。
“***状腺癌?是分化最好的类型吧?”徐慎叨叨着,“刘老师,她今天要是不发生这茬事,没几天就可以出院了吧?”
“是的,只要术后引流正常,病人是可以离院回家的。”甲乳刘老师朝女病人走近了些,仔细观察着手术切口。
“她发生气道梗阻时,我们先是考虑术后血肿,但从引流瓶看不像,直到刚才外科师兄帮忙拆开纱布敷料时,还是一点渗血也没有。”徐慎语气从容,回顾着刚才的情形。
“确实应该考虑血肿,对于甲状腺癌手术患者来说,这也是引起术后呼吸困难最常见的原因。”甲乳刘老师说完,回头问着外科二级规培:“我问你,甲状腺手术术后血肿一般是什么时候发生?”
外科二级规培支支吾吾的,“啊,这……”
“连这也不知道,我看你就一直呆在二级吧。”甲乳刘老师很不满意地摇了摇头,“一天天的,只知道跟手术,也不下来多寻思寻思。”
“通常发生在术后6至8小时,最长时间可延迟至48小时以内。”徐慎接过话来,还补充了一句:“最严重的表现就是压迫气管,导致呼吸困难。”
“你刚才喊他师兄?你也在我们科轮转过?”看着支支吾吾的外科二级规培和回答准确的徐慎,甲乳刘老师有些好奇。
“没有,我只是实习过。”徐慎照实回答。
“会不会是气管长期受压?术后塌陷了?”魏强插进一句话来。
“不太像,这个病人肿瘤的体积并不大,术前查体也没有发现气管受压。”甲乳刘老师基本否定了魏强的看法。
“会不会是……”徐慎忽然想起了什么,
但话到嘴边又咽了回去,看了看甲乳刘老师,又看了看魏强。
“想说什么你就说,现在就是分析问题。”甲乳刘老师摆摆手,似乎明白了什么。
“双侧喉返神经损伤?”徐慎说了出来,用信任的目光看着甲乳刘老师,“嘿嘿,不过发生几率很低。”
“嘿嘿?那我问你,单侧喉返神经损伤,又是怎么样?”甲乳刘老师有意提出这个问题,想看看徐慎是胡诌一通,还是有真才实学。
喉返神经,是位于人体颈部区域的混合性神经,运动方面可以支配大部分的喉部肌肉,感觉方面则主要是支配声门下的喉粘膜。
“单侧喉返神经损伤的话,主要表现声音嘶哑。”徐慎不假思索,立马回答了出来。
“为什么?”甲乳刘老师继续发问。
“因为喉返神经支配声带啊,声带是人体发声结构的主要组成之一,如果喉返神经损伤,那么人体也会失去对声带的正常控制,声带就没法正常振动发声了,声音也就嘶哑了。”徐慎语气很是从容。
“好,你接着说,喉返神经双侧损伤,又会怎样?”虽然不知道徐慎身份,但甲乳刘老师现在对他有了点兴趣。
“喉返神经双侧损伤,那就是声带完全不受控制了,导致声带麻痹,但声带不仅是发声结构,也是人体气道组成部分,而且它形成了整个喉部最狭窄的地方,一旦失能麻痹,就会引起气道梗阻、封闭,表现严重呼吸困难。”徐慎的思路有头有尾,也已经讲得几乎完整,除了一点。
甲乳刘老师当然不会漏掉这一点,也是关键之处,他问道:“按照你说的,喉返神经双侧损伤发生几率很小,如果真发生了,那么常见原因是什么?”
徐慎略沉一口气,说道:“术中非正确钳夹,过度牵拉,甚至是缝扎和切断等机械性损伤。”
这等于是说,手术医生水平不够,术中操作错误。
外科二级规培也听明白了,大声回击:“不可能!这台手术是刘老师亲手做的!刘老师可是二级副高专家!”
“师兄,现在就是分析问题,你不要搞得这么激动嘛。”徐慎笑嘻嘻的,端端正正地看着甲乳刘老师,“我要是哪里说错了,刘老师纠正就是,正好我们也能多学学。”
“小子,都让你叨叨完了,还让我给你纠错?”甲乳刘老师没有否定徐慎,转而问了另外一个问题:“麻醉方面呢?和你们就一点关系没有?”
“刘老师,你是说喉头水肿?气管插管时我不知道具体情况,但这个病人术后拔管时很平稳,没有出现剧烈呛咳,气道分泌物也不多。”徐慎回想着女病人的全麻苏醒过程,确认一切无误。
大家讨论着,但女病人似乎快要醒过来,眼皮出现微微颤动。
经历了一场抢救,现在女病人应该转归哪里呢?麻醉科没有独立病房和床位,也不可能让她一直躺在这里。
“魏兄弟,这个女病人准备转归哪里?你的意见呢?”甲乳刘老师先是问魏强,毕竟他是今晚的麻醉科主班医生,多少尊重尊重。
从女病人口唇紫绀到环甲膜穿刺,魏强一直不在,这时他被问到女病人的转归问题,他不由得支吾起来:“刘老师,这个病人术后突发气道梗阻,虽然做了环甲膜穿刺,抢救成功,但要不还是转到ICU去过渡一下吧?”
甲乳刘老师没有直接回答,又问外科二级规培:“你呢?你说说看,去哪里合适?”
外科二级规培怕的就是自己被问到,他是真不知道这种病人怎么处理,于是硬着头皮说:“刘老师,您说去哪里就去哪里吧。”
甲乳刘老师笑出声来,“哈哈,我是最后到这里的,我怎么知道该去哪里。”
随后,甲乳刘老师目光落在徐慎身上,“小子,你说说看。”
“我得先检查一下。”徐慎没有回答,只是重新戴了一副手套,“小竹,等会儿你找个三通帽来帮我堵一下穿刺粗针。”
小竹已恢复正常工作状态,她立刻戴好了手套,拿着三通帽,就等徐慎的指令。
徐慎走到女病人头部,-弯着身子,将自己面部贴近女病人的口鼻,同时把听诊器轻轻扣在肺部听诊区域。
“堵。”徐慎发话了,小竹照做。
女病人口鼻中呼出的气息,很明显地扑在了徐慎的脸上。
她的肺部听诊很正常,没有各种异常啰音、哮鸣音,上下左右四个区域都是通透明晰的呼吸音。
随后,徐慎把听诊器放在女病人脖子上,听诊之后也没有发现任何异常。
放下听诊器,摘掉手套,徐慎开始发表意见:“肺部和气道没有异常,如果堵住穿刺针,呼吸行为能持续正常,并且在不主动唤醒的条件下自行苏醒后,我觉得这个病人可以返回甲乳外科普通病房。”
小师弟已经恢复了体力,但脑袋还是一片混沌,只想着快点有个结果。
小竹也不知自己怎么了,反正她是绝对相信徐慎。
外科二级规培想,难道要病人脖子上扎着这么根粗针回病房?
魏强看着徐慎,越来越不相信他是才开始轮转的三级规培医生。
甲乳刘老师则是开口说道:“只要呼吸行为正常,回病房是没问题的,但就怕再发气道梗阻,我们科对这类问题的处理能力有限,所以我认为,等女病人自行苏醒后,还是去ICU过渡一下,然后……”
甲乳刘老师话还没讲完,只听第1手术房间电动门打开了,冲进一个人。
大家一看,是刚才那个帮忙推平车的护工阿姨,她依旧训练有素地大声喊着:“老师们,快去看看吧!外面都要打进来了!”