第一十三章 查房进行时

第一十三章 查房进行时

601号病房就是林墨先前带两位交警去过的神经外科ICU病房。

江大一附院神经外科十五个病区一共有三间ICU病房,分别在颅脑创伤病区,脑血管病一病区,脑肿瘤一病区,各有19张床位。

其中颅脑创伤病区的ICU病房主要收治严重脑外伤患者,神经外科术后病人以及等待手术治疗的神经重症病人。

此刻,林墨等人正站在2号床旁,查看一名弥漫性轴索损伤患者的病情。

弥漫性轴索损伤,英文名为diffuseaxonalinjury,简称DAI,是闭合性颅脑损伤中十分常见的一种疾病,更是重要的脑外伤类型之一。

弥漫性轴索损伤的病因以交通事故,殴打,坠落等为主,患者常表现为即刻昏迷,且昏迷程度极深,持续时间较长,一旦病情涉及幕上白质,胼胝体等区域,极易转化为持续的植物状态。

通俗来讲,弥漫性轴索损伤患者很容易成为植物人。

据相关研究表明,弥漫性轴索损伤患者预后大都较差,死亡率为50%左右,植物生存状态约15%,痊愈率仅为5%,且痊愈患者基本都有大大小小的后遗症,如记忆减退,老年痴呆提前,帕金森综合征等。

迄今为止,医学界对于弥漫性轴索损伤的治疗也没有什么太好的办法,大多采用治疗其他重型颅脑损伤那一套,即建立气道,有效循环支持,检测和控制颅内压,维持适当的脑灌注压,常规应用抗感染和促神经细胞代谢药物,维持患者体内水电解质平衡,控制脑水肿,脑保护治疗等。

即便在江大一附院神经外科,争对弥漫性轴索损伤,也有一句话广为流传。

“得了DAI,醒不醒全看命!”

“2号床的亚低温脑保护治疗进展如何?”周朗副主任面沉如水的询问,他很清楚,眼前的患者已经昏迷十多天,若再不试着促醒,恐怕大概率再也不会醒来。

到时候,病房里多半又要上演一出伦理惨剧。

每次看到患者家属因病致贫,放弃治疗,伸手拔掉长期昏迷病人的呼吸管时,周朗都在为现代医学的局限感到无力,内心戚戚然。

类似的场景,他行医三十年,已经见过上百次,心中却仍旧难掩哀伤。

“已经开始复温,并计划于今天开始进行正中神经电刺激治疗和经颅磁刺激治疗,争取早期昏迷促醒。”张涛在一旁沉声回应,显得相当严谨,认真,一丝不苟,跟平时的跳脱完全不同,他也是个有仁心的医者。

“正中电刺激和经颅磁刺激的参数拟定好没有?”周朗副主任继续追问,他一贯喜欢探讨临床细节。

张涛连连点头:“拟定好了!正中电刺激强度15毫安、时间8小时、频率40赫兹、脉宽300微秒。”

“经颅磁刺激部位拟定为右侧额叶背外侧区、强度为64%、频率10赫兹、刺激时间1.5秒、刺激个数为10、间歇8秒、重复120次、总治疗时间20分钟,阈值80%。”

周朗副主任听到这里,沉思片刻,才放下心来,沉声嘱咐:“小张!就按照这些参数进行治疗,争取早日让患者苏醒!”

“是!主任!”张涛简单应了一声。

随即,众人又走到3床旁,上面正躺着一位急性硬膜外血肿术后的患者,目前处于昏迷状态。

“小林!我记得这个3床是你昨晚新收的病人,他术后复查的CT片子结果出来没?”周朗副主任板着脸,

出声询问。

林墨连忙应道:“出来了!手术很成功!患者颅内血肿已被完全清除,目前生命体征平稳,但尚未完全度过危险期。”

“那就好!各种颅内血肿清除手术这一块你已经掌握得很熟练了!但千万不要粗心大意。因为手术成功跟治好病二者之间并不能严格划等号,还有一系列术后并发症要处理。该用的药都要用上。该复查的项目一个都不要漏。”周朗副主任在一旁语重心长的嘱咐,他对林墨非常重视。

林墨连忙点头回应:“明白!主任!抗感染、止血、脱水治疗、预防癫痫、预防上消化道出血、营养支持、营养神经治疗等原则我都牢记在心底。甘露醇、纳诺酮、头孢呋辛、苯巴比妥、雷尼替丁这些药我也都是按照最新指南的建议在使用。”

“那就好!反正你自己心中有数就行!”周朗副主任听林墨如此解释,也明白眼前的青年确实担得起主治医生的名头。

不错的小伙子!

手术和用药都很有一套!

虽然才晋升主治医师不到三年,却已经掌握神经外科不少三级手术,比起科里那些低年资副主任医师也丝毫不逊色。

有机会可以让他下乡支援基层一年半载,回来后再推荐医院聘任其为副主任医师。

一想到这里,周朗副主任悄无声息的试探道:“小林!今年7月份的副主任医师职称考试你报名了没?”

“报了!正在抽空复习!”林墨坦率承认,他从来不掩饰自己想要晋升为副主任医师的野心,因为那意味着工资的大幅度上涨。

每次想到病区里4位副主任医师年最低工资都有35万的时候,林墨便满脸羡慕。

35万啊!

那可比他林墨现在的24万工资高出近一半。

林墨不羡慕才怪。

想到这里,林墨又忍不住看了看周朗副主任,感觉对方才是真正的人生赢家,年工资最低都有75万,是自己的三倍以上。

周朗副主任注意到林墨眼神中的激动,明白眼前这小伙子对副主任医师职称的渴望,笑着鼓励道:“好好加油!争取早些通过考试,这两年医院在扩招,副主任医师的聘任名额会比前些年多一些。就看你能不能抓住机会。”

林墨自然能听出周朗副主任的意思,重重点头:“明白!主任。我争取今年一把通过职称考试。”

林墨很清楚,周朗副主任是在画饼。

只是这饼实在是香,让林墨心头忍不住一阵激动,暗暗发誓。

三年!

争取三年内成为江大一附院神经外科的副主任医师。

35岁的副主任医师!

还是很有成就感的。

“好了!继续查房!”周朗副主任打断林墨的沉思,走向下一张病床。

……

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神外一把刀

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