第二章 中医基础

第一节君臣佐使

君臣佐使，是方剂配伍组成的基本原则。《素问·至真要大论》：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”“君一臣二，制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。”组成方剂的药物可按其在方剂中所起的作用分为君药、臣药、佐药、使药，称之为君、臣、佐、使。

古今医家，对于君臣佐使这一开方原则笃信不移，我却不以为然，不免妄自揣测，古代之所以如此配伍中药，原因或许在于药源不足，物流不够发达，不能配齐所有对症合适的中药，不得已出此下策。依我看来，中药配伍，关键在于知晓脏腑阴阳状态，哪里该补，哪里该泻，补不足而泻有余，方合天道。

第二节性味归经

相比君臣佐使，中药的性味归经在我看来，更为重要。性寒性凉之药泻阳之有余，补阴之不足；性温性热之药补阳之不足，泻阴之有余；性平之药，或滋阴，或平补，毒性较小，适合慢性疾病的后期调理。

至于归经，人身共有十二正经，包括手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）、手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）、足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）、足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经），其中肺经、大肠经属金，心经、小肠经、心包经属火，肝经、胆经属木，脾经、胃经属土，肾经、膀胱经、三焦经属水。

性味归经，还有一项是味，咸入肾，甘入脾，苦入心，辛入肺，酸入肝，中药之味相比于食物之味，重要性不大，在此不做赘述。

第三节升降浮沉

升降浮沉是指每种中药作用于人体后对病位和病势所产生的趋向，是中药药性理论的基本内容之一，也是四气五味理论的补充和发展。升指升提举陷，降指下降平逆，浮指上行发散，沉指下行泄利。《素问·阴阳应象大论》提出气味阴阳归属及其升降浮沉的不同作用，根据机体升降出入障碍的不同病位病势应采取相应的治疗方法。

一般来说，升浮药能上行向外，有升阳举陷、解散表邪、透发麻疹、托毒排脓、涌吐、开窍、散寒等作用，病变部位在上在表、病势下陷的宜用升浮药；沉降药能下行向里，有泻下通便、清热降火、利水消肿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆止呕、止呃、平喘、收敛固涩等作用，病变部位在下在里、病势上逆的宜用沉降药。

用阴阳之道来看待升降浮沉，升浮为阳，为补为发，为表为向外；沉降为阴，为泻为收，为里为向内。古代医家李东垣、王好古、李时珍等人对中药之升降浮沉这一属性颇为重视，我却认为，这一属性虽然确实存在，但对于中医之辨证开方和对症下药并不十分重要，相反，却使中医变得复杂难学，晦涩难懂。

道生一，一生二，二生三，三生万物，中医之道，经过几千年众多名医大家的研究和阐述，精华与糟粕并存，而我等后世之人，当取其精华，弃其糟粕，把医书读厚，再读薄，才是正道。

第四节表里

表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。因此，从某种角度上说，外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。因而前人有病邪入里一层，病深一层，出表一层，病轻一层的认识。

疾病在表，当分寒热，寒应使辛热散寒之药，热当用辛凉解表之药；疾病在里，当分上下，在上则使其病气涌发于上，在下则使其病气散泻于下。

第五节虚实

虚实，是八纲辨证中辨别邪正盛衰的两个纲领。邪气盛为实证，正气衰为虚证。《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

对于疾病虚实的辩证，一般是用于两处，一是用来区分邪气致病还是情志致病，前者为实病，后者为虚病。其二是用来区分实火还是虚火，现代中医普遍认为，精血不足即阴虚造成的阴阳失衡为虚火，治疗方法当滋阴去火，而阳气或阳神有余即阳亢造成的阴阳失衡为实火，治疗方法当潜阳去火。

对于区分实火还是虚火，我有自己的看法。我认为脏腑火旺，病因在发病脏腑为实火，病因在其他脏腑则为虚火。以肝火旺为例，本身肝气旺盛或肝血不足造成的肝火为实火，而因为肾阴不足水不涵木引起的肝火则为虚火。

想象一下，人体的阴阳平衡就像一个天平，一边沉下去，另一边肯定要翘起来，而不像某些中医说的那样，阴阳失衡仅仅是单纯的阴虚不足或单纯的阳亢有余，去火一定既要滋阴，又要潜阳，双管齐下，方能无忧。

第六节切脉

望闻问切是传统中医用来辨证分型确定病因的方法，其中以切脉最为常见，但却最为复杂。有人说真正高明的中医只靠望闻问三诊就能诊断病因，只有医术一般的中医才使用切脉。这种说法不无道理，不仅如此，现在的中医切脉，没有一个明确的脉象标准，同一位患者不同的中医切脉之后，会断出不同的病因，这着实让患者头疼。

我先普及一下基础的切脉知识。切脉，又称脉诊，是指中医用手按触人体不同部位的脉搏，通过侦察脉象变化来确定病因的诊病方法。切脉有三种不同的部位：1头、手、足三部遍诊法；2人迎、寸口、跗阳三部脉诊法；3寸口诊法。切脉以寸口诊法为主，只有患者病情危急两手无脉时才使用另外两种方法。

寸口分寸、关、尺三部，各按左右手来分，共分为六部脉：左寸：心；左关：肝、胆；左尺：肾；右寸：肺；右关：脾胃；右尺：命门。诊危症及老弱病患时，有时不用寸、关、尺，只用浮取、中取、重取等指力轻重去区分。

寸口脉象分为平脉、病脉和怪脉。平脉指正常人的脉象，三部有脉，不大不小，不浮不沉，柔和有力有节奏。病脉即显现有病的脉象，病脉有二十八种，常见的有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、长脉、短脉、滑脉、涩脉、微脉、散脉、弦脉、芤脉、紧脉、缓脉、革脉、牢脉、弱脉、濡脉、伏脉、促脉、结脉、代脉、疾脉、动脉十六种。怪脉也称为真脏脉、死脉、绝脉或败脉，多见于脏腑功能衰竭，阴阳严重失调等不治之症。

别说精通中医切脉，单单搞清楚这常见十六种病脉的区别，就比登天还难，这也就难怪同一位患者不同的中医切脉诊断出不同的病因了。下面我想谈谈我对中医切脉的看法。

中医切脉当合天时，一年四季不同季节人的脏腑阴阳情况是不同的。根据《黄帝内经》中对于疾病产生和传变的论述，以及天人相应的道理，可以推出以下结论：春天人肝火旺，脾气虚，肾（命门）气虚，心火旺，肺气虚；夏天人心火旺，肺气虚，肝气虚，脾气盛（胃火旺），肾（命门）气虚；季夏人脾气盛（胃火旺），肾（命门）气虚，心气虚，肺火旺，肝气虚；秋天人肺火旺，肝气虚，脾气虚，肾（命门）火旺，心气虚；冬天人肾（命门）火旺，心气虚，肺气虚，肝火旺，脾气虚。

我个人认为，脉象只有两种，阳脉和阴脉，也可称为强脉和弱脉、实脉和虚脉、刚脉和柔脉等等。春天人的正常脉象是左寸心脉强，左关肝脉强，左尺肾脉弱，右寸肺脉弱，右关脾脉弱，右尺命门脉弱；夏天人的正常脉象为左寸心脉强，左关肝脉弱，左尺肾脉弱，右寸肺脉弱，右关脾脉强，右尺命门脉弱；季夏人的正常脉象为左寸心脉弱，左关肝脉弱，左尺肾脉弱，右寸肺脉强，右关脾脉强，右尺命门脉弱；秋天人的正常脉象为左寸心脉弱，左关肝脉弱，左尺肾脉强，右寸肺脉强，右关脾脉弱，右尺命门脉强；冬天人的正常脉象为左寸心脉弱，左关肝脉强，左尺肾脉强，右寸肺脉弱，右关脾脉弱，右尺命门脉强。

当然，切脉除了要考虑天时的差异，还要考虑人先天体质的不同，我将在下文中讲完天干命理后再接着论述切脉的方法。

第七节针灸

针灸是针刺与艾灸两种治病方法的合称，针刺用于治疗气血瘀滞，而艾灸用于治疗寒邪湿痹。具体来说，针刺还分补针和泻针，气滞当用补针来疏导又不耗气，血瘀当用泻针来放泻淤血。补针导气当刺其远，即距离病灶要远，泻针放血当刺其近，即距离病灶要近。这是针刺的“补远泻近”原则。

针灸还有一个原则就是“刺后灸前”，十二经络连通五脏六腑，途经人体大大小小三百六十个穴位，形成一个循环往复四通八达的网络，脏腑有寒热邪气，针刺和艾灸的位置是不一样的，脏腑热邪内盛当针刺十二经络上脏腑之后的穴位，而脏腑寒邪内盛则应艾灸十二经络上脏腑之前的穴位。

除此之外，特殊穴位的针刺和艾灸还有麻醉、兴奋、止血和急救功能，相比于中药治疗，针灸见效快，副作用小，但是由于历史和人为因素，使得针灸这一神奇的中医诊疗之法几近失传，已经被我国申请为传统文化遗产，继承和开发针灸治病防病之术，是我辈华夏儿女不可推卸的责任。