第280章 修补手术
现在患者膀胱炸裂，腹腔积液严重。
“不好，李医生，病人休克了！”
刚才还嗷嗷叫疼的病人，突然没了动静，钱敏一脸紧张。
患者朋友也是吓得脸都白了，“医生，你…你快救救他啊！”
“别吵！”
李惜阳让病房小护士将患者朋友请到门外去。
然后对着钱敏快速道，“建立静脉通路，选择22号静脉留置针，快速输液、输血，补充血容量，纠正休克。”
“哦哦！”
钱敏第一次遇到这种患者，手足无措，完全是李惜阳说一步，她跟着做一步。
“小钱，现在几号手术室空着？”
“2号！”
李惜阳点头，“行，那就直接推手术室吧！”
钱敏一怔，“李医生，不用做术前检查了吗？”
现在只知道膀胱炸了，但具体什么情况还不知道。
李惜阳摇头，“来不及了！”
膀胱炸裂将直接导致盆腔里有出血和积液，刚才触诊探查患者腹部已经成板状复状态，随时都有可能造成腹腔内脏器受损，那时候就很危险了。
先推手术室，直接开腹探查吧。
……
手术室里。
“老徐，采用硬嵴膜外腔阻滞麻醉。”
“好！”
老徐转身去准备，李惜阳则示意钱敏一起帮忙将患者转至侧卧位，然后两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸呈屈曲状。
这时麻醉剂也配好了，老徐上前在患者第十胸椎和到第四追刺突之间选择好嵴椎间隙，用勺状穿刺针头穿刺。
很快麻醉完成！
“手术刀！”
手术切口：耻骨上下腹部正中切口。
沿切口方向切开皮肤，换用电刀切开皮下组织…
电凝止血后用纱布巾保护皮肤。
切开腹直肌前鞘，于中线分离两侧腹直肌及锥状肌，横切腹横筋膜…
由于膀胱多处于空虚状态，术野常先显露腹膜。
将腹膜反折处用纱布将其上推，即显露膀胱。
将膀胱周围的血肿清除。
只见李惜阳拿着注射器，硬生生从患者腹腔里抽出了五六百毫升积液。
钱敏惊呼，“我的天啊。这…这人是憋了多久啊，不要命了。”
由于腹腔积液清除的差不多了，一直处于休克中的患者也悠悠醒来。
一睁眼就看到自己躺在一个台子上，周围还站着好几个包裹严实的人。
当即吓坏了，“你…你们谁啊，干什么的？”
李惜阳瞥了他一眼，澹澹道，“我是给你手术的医生，你肚子已经被我切开了，你现在最好别动，你要是一动，肠子也会跟着露出来。”
啥玩意儿？
男人一颤，“大哥，你可别逗我啊！”
“我想起来了，我是来过医院，可是我这还醒着呢，你怎么就给我肚子拉开了啊！
”
“哎幼等一下，你真把我肚子拉开了，可是不对啊，我怎么没有感觉啊？”
“完了完了，我是不是成植物人了？”
“噗嗤~”
边上的几个小护士，直接被这家伙的碎嘴给逗笑了。
李惜阳没好气道，“你见过植物人还会说话吗？”
男人一怔，对呀！
“那这是怎么回事？难道我半身不遂了？”
男人眨巴着眼睛，一脸疑惑。
李惜阳笑着道，“别瞎捉摸了，我们已经给你打了麻醉，不过是局麻，所以你能保持头脑清醒，但是感觉不多肚子上的伤口！”
“呵呵，原来这样啊，那我可就放心了！”男人嘿嘿傻笑。
终于将腹腔积液全部抽取完毕，李惜阳接过游离钳开始腹腔探查。
一般来讲，闭合性膀胱破裂如确诊为腹膜外型，且肯定无腹内脏器损伤，可不必探查腹腔。
但如有下列情况者，应作腹腔探查。
一伤前伤员有尿意，说明膀胱呈充盈状态，腹膜内破裂的可能性大；
2有腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出尿液或血性液体者；
三腹腔内有游离气体者；
四膀胱造影时，有造影剂外溢至腹腔内者；
五切开腹壁后，未发现腹膜外膀胱周围有血肿及尿外渗者。
还好，该病人只是纯粹的胖胖裂开，并没有对周围脏器造成伤害，
接下来只要进行膀胱修复手术就可以了。
放下游离钳，李惜阳玩到，“你昨天晚上是不是喝酒了？”
男人点头，“是喝了一点。”
一点？
李惜阳摇了摇头。
男人一紧张，“医生，我这不是多年没见的老战友来了吗，一高兴就喝高了，医生，我这到底是怎么了？”
李惜阳澹澹道，“没怎么，就是膀胱炸了，当然，如果你再来晚一些，就可以直接通知家属去火葬场定位置了。”
啊？！
一听这么严重，患者也是愣了。
“医生啊，我这膀胱怎么就炸了呢？”
李惜阳说，其实膀胱炸裂在临床上并不多见，多发于膀胱充盈且受外力打击如碰撞的时候会发生。
正常状态下的膀胱就如同一个气球，作为临时储存尿液的器官，有一定的弹性，但是容量有限，所以充满尿液后就会产生尿液，促使大脑指示人体去排尿，
然而醉酒的状态究竟抑制了神经中枢，让排尿感觉迟钝。
另外，膀胱周围原本是由脂肪和骨骼肌起保护作用的，但是当尿液充盈的时候，膀胱会向上移动，脱离耻骨的保护，而膀胱撑大后，膀胱壁会变薄。
因此，轻微的外力作用都极容易引发膀胱炸裂，所以以后聚会的时候尽量少喝酒。
而且酒后一定不要憋尿，一旦出现排尿困难的情况，就要及时就诊，避免造成严重困难。
你现在膀胱破裂一次，我会帮你缝合，但韧性肯定会大不如从前，以后更要注意。
说着，李惜阳接过小弯剪。
腹膜外膀胱破裂修补时，需先剪除裂口周围挫伤组织后。
挫伤组织剪除后，用2-0可吸收线做全层间断或连续缝合，再将浆肌层作间断褥式内翻缝合。
如果膀胱颈部裂伤时由于位置深，不易显露，可将膀胱压向后上健侧，以利显露颈部，用短圆针缝合裂口。
如用此法仍不能显露及缝合时，可在膀胱内显露裂口，并缝合之。
很快，裂开的膀胱缝合完毕。
接下来就是膀胱造口。
膀胱裂口修补后，一般均需在腹膜外膀胱前壁戳口并插入f28号蕈状导尿管，管旁上下各用2-0可吸收线缝合1针，以固定造口管。
然后，膀胱内注入等渗盐水200ml，观察已修补之裂口有无漏液；
如有，需加针缝合，直至不漏为止。
如膀胱裂口甚小，亦可不做膀胱造口，由尿道留置气囊导尿管引流尿液。
最后是放置引流。
彻底冲洗创口，清点纱布及器械无缺后，于耻骨后间隙放置橡皮引流管1根。
腹膜内膀胱破裂修补后，于修补处腹膜外放置橡皮引流管1根，逐层缝合腹壁切口，用皮肤缝线固定膀胱造口管。
用生理盐水冲洗腹腔一遍后，又加入了消菌药物再次清洗，
清洗完成，李惜阳准备关腹。
这时患者突然弱弱的问了一句，“医生，我以后还能喝酒吗？”
李惜阳无语了。
这都啥情况了，还想着喝酒。
“我跟你说，你这多多少少对生活造成一定影响的，以后有尿液了，一定不能忍着，都破过一次了，如果再破一次，你下辈子走哪都是带根管子了！”
男人一怔，“啥管子啊？”
李惜阳没好气道，“导尿管呗！”