第十四章 局麻下阑尾切除术

陈磊心里暗叫不好，这阑尾位置可能发生变异，不在最常见的右下腹。而阑尾不在右下腹，就意味着要花更多的时间去探查，腰麻对内脏神经的麻醉效果又是极差的。

“大s。”陈磊需要更大的术野和空间看清阑尾的位置，于是让秦霄用大s拉钩将肠管拔到左侧。

他开始顺着盲肠开始找三条结肠带的交汇点，寻找阑尾的基底部。找到基底部就相当于找到了阑尾的根，接下来分离并切除阑尾只是时间问题。

寻找阑尾根部的过程还算顺利，根部确实位于盲肠的后内侧壁，没有偏差，但是阑尾仅仅只露出根部的一角，阑尾的其余部分已经全部埋到小肠里面。

很明显，这是一个回肠后位的阑尾，无法判断阑尾炎症的状况。

遇到这种情况，陈磊只能慢慢将子宫移到左侧，然后开始慢慢将小肠分离，暴露阑尾。

但就是他移动子宫时，台上的孕妇的脚突然开始活动，像是感觉到了疼痛。起初活动的幅度还不算很大。但当分离至小肠时，孕妇突然感觉到剧痛，开始“啊...啊...啊...”的喊叫起来，四肢也开始不自觉的活动。

而四肢的活动也影响了手术的进程。“你稍微忍耐一下，我们把你的阑尾充分暴露出来就好。”陈磊稍作安慰，额头上已经开始有汗珠冒出。

似乎是孕妇的嚎叫和反应使陈磊显得有些慌张，他的操作不知不觉已经变快，但是对肠管的牵拉似乎也开始加剧。

孕妇喊叫的同时，四肢已经开始乱抓，几乎已经将手伸到手术台上，破坏无菌区。

“很快就好了，你再忍耐一下，不要乱动，会影响手术，污染切口的。”旁边的器械护士看到这种情况，心里有些不忍，但是只能说出类似再忍耐一下这样类似的词语，来无力的安慰着。

“医生，我真的太痛了，我真的忍不住了。”孕妇用颤抖的声音说着。但躺在手术台上，她已是身不由己。

“老福，快想想办法，这样我根本没法完成手术。”陈磊的额头上已经渗满豆大的汗珠。此刻，他已经顾不上让巡回护士为他擦汗，急忙向麻醉师寻求帮助。

“我已经给他加1.2的布托啡诺，不能再加，再加可能会对胎儿有影响。”遇到这种情况，家乐福也很无奈。

遇到这种情况，最好选择的麻醉方式就是局麻，但是现在的医生，特别是做急诊手术的医生，大多是住院医及低年资的主治医，能完成基本的急诊手术就已经是超额完成任务，局麻手术对于他们来说就是超纲项目。

即使是选择局麻，也有可能因为麻醉效果不佳，改为腰麻。到那时被麻醉师和上级医生嫌弃也就算了，最主要的是还有可能受到病人的质疑。轻则不相信你的医术，重则上告医务部引发医疗纠纷。

所以局麻对于体表一些肿物的切除、清创缝合来说，虽说是首选，但在手术室大多数时候是无人敢于触碰的禁忌。

怎么办？继续操作吗，继续操作很有可能导致患者疼痛难忍最后手术失败，更严重的会引发流产；中途放弃你将要面对的是咄咄逼人的患者家属，甚至有可能丢掉这份职业，还要面临腹腔内感染加剧的可能，而且这种可能性极大。现在的选择是两难的，不论怎样都有很大风险。

“医生，我感觉肚子好痛，下面好像有什么东西流出来了。”孕妇的声音颤颤巍巍，夹杂着恐惧。

看到孕妇的手紧抓着手术床的床垫，和刚才的话，在场的所有人都知道这意味着什么。

手术刺激导致先兆流产，不管怎样，现在必须马上做出决定。通知上级医生已经来不及了。上级医师赶到医院还需要一定的时间，而现在，时间就是生命。

“陈老师，让我试试吧，没有时间了。”秦霄拥有系统给予的专精级腹腔镜下阑尾切除术，对这样的危及情况，心里显然是有所预见。

可是在这种情况下，自己的腔镜下阑尾切除术也不能解决这样棘手的问题，毕竟专精级的阑尾切除术只有资深住院医师的水平，跟比陈磊稍好，但是也好不到哪里去。

好在此时，他想起系统给予自己的新手体验卡一张，可以体验任何级别的手术。虽然把这样难得的体验机会用在简单的阑尾切除术上有些血亏。但是眼前患者的情况危急。秦霄当机立断，向陈磊提出请求。

“你可以吗？”陈磊像是在洪流中抓到一根浮木，心中燃起一丝希望，但难免有些怀疑。

“我毕业后曾经去920医院普外科跟过几个月的手术，920医院军医居多，早些年做过很多局麻阑尾切除，现在还有这个传统。我有幸上手过几台，患者的预后都不错。”

虽然情况紧急，但是该说的一句都不能落下。

这台手术关乎着很多人的职业生涯，更重要的是，患者是腰麻，完全可以听到术者的对话。哪个患者都不想一个不靠谱的医生给自己做手术。

“好的。”碍于患者意识清楚，陈磊没有多讲。他就在旁边看着秦霄，如果有什么操作不当的地方可以直接制止。

秦霄和陈磊背对背换了个位置，主刀和一助的位置发生互换。

“1%利多卡因和1:100000肾上腺素混合，抽入10ml注射器，混入1毫升8.4%碳酸氢钠。注射针头换成0.3毫米。”此时的秦霄正在被系统“操控”，发出精准的指令。

家乐福在一旁听到抽取局麻药品的指示，在巡回护士的帮助下，无菌的飞快在安剖瓶里抽着液体，虽然他不清楚为什么要加入8.4%碳酸氢钠。

“局麻药配好了。”器械护士麻利的将注射器递到秦霄手术中。

“腰麻效果不好，我要在做一次局麻的加强麻醉。”秦霄边解释，边操作。

注射器针头越细，给病人带来的疼痛感就越小，但相应的，推注麻药的过程会几何倍数增加。

秦霄双手固定注射器，并在插入针头之前将拇指放在柱塞上，预先固定注射器，尽量减少麻醉时针尖带来的疼痛感。每次注射局麻药物后，秦霄都要等待12-15秒等待局麻完全生效后，再从上次进针部位2cm的地方开始进针麻醉，最大程度的减少麻醉时所带来的疼痛感。

就连在一旁的资深的麻醉科副主任医师家乐福看到这样的手法，都有些惊为天人。光是局麻药物的配方他就有些弄不懂，而这打局麻的手法，他虽然不能看到腹腔内操作的全貌，但是从腹腔外看这沉稳的双手，精确的注射剂量，精确的注射间隔时间。

秦霄的操作就像一个精密的仪器，不会出现丝毫的操作。他脸上的表情也没有一丝一毫的变化。活脱脱是个没有感情的手术机器。

几分钟后，麻醉完成。孕妇没有了刚才撕心裂肺的嚎叫，刚才升高的血压和心律也开始逐渐下降到正常范围。接下来就是最难的一步，暴露阑尾并切除。

虽然陈磊已经被秦霄的麻醉操作震撼，还是不由得为秦霄捏了一把汗。如果秦霄在5分钟内暴露不出阑尾，他只能打电话给主任。

【作者题外话】：好多都是今天提前过教师节。那就祝诸君教师节快乐~