第306章 中基-肝（简）
“下面我们来看肝。
肝的位置，也是有点迷的。相信1些有基础的人也看到过对肝的描述，古人对它有两种描述状态，1种就是器官体状态，1种就是功能性状态。
这两个我们都需要记，虽然记住后的实用机会不多……更多的是理论上的支持。
在《医宗必读·改正内景脏腑图》里提到‘肝居膈下上着脊之9椎下’；在《十4经发挥》也提到‘其脏在右胁右肾之前，并胃贯脊之第9椎’。
说明中医学已正确地认识到了肝脏的部位是在右胁下右肾之前而稍偏，但在中医学中还有“肝左肺右”之说。
它始见于《内经·素问·刺禁论》‘肝生于左，肺藏于右’。为什么左肝右肺呢?因左右为阴阳之道路，人生之气，阳从左升，阴从右降。
肝属木，应春，位居东方，为阳生之始，主生主升；肺属金，应秋，位居西方，为阴藏之初，主杀、主降。左为阳升，右为阴降。
故肝体居右，而其气自左而升；肺居膈上而其气自右而降。
肝为阳主升发，肺为阴主肃降。故从肝和肺的生理功能特点来说是“左肝右肺”。可见“左肝右肺”不是指解剖部位而言，而是指其功能特点而言。”
“至于后世的言论说内经才是最正确的，肝1定在左，因为1些肝病他的病症和不适会在胸左肋。那他很有可能是没看懂内经……又或者只看了内经，其他典籍古籍却没看，没去理解。”
“好，我们来看肝的功能和特性。肝主疏泄、主藏血生血。
主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。
是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。疏，即疏通，疏导。泄，即升发，发泄。在人体生理活动中的主要作用有4点：
1调畅气机；2调节精神情志；3促进消化吸收；4调节性与生殖。”
“其中调畅气机的范围比较大，总的是关系到人体全身的气机调畅。气机，即气的升降出入运动。升降出入是气化作用的基本形式。
人体脏腑经络、气血**、营卫阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系，维持其正常的生理功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间，起着重要的疏通调节、平衡协调作用。
前面讲心肺的时候稍微讲过气和血，只有气机调畅，才能充分发挥心主血脉、肺助心行血、脾统摄血液的作用，从而保证气血的正常运行；气行则血行，气滞则血瘀。若肝失疏泄，气机不调，必然影响气血的运行。
还有也提到过水液，水液代谢的调节主要是由肺、脾、肾等脏腑共同完成，但与肝也有不少的关系；
因肝主疏泄，能调畅3焦的气机，促进上中下3焦，肺、脾、肾3脏调节水液代谢的机能，即通过促进脾之运化水湿、肺之布散水津、肾之蒸化水液，以调节水液代谢。
在临床上，好多肝病、肝硬化、肝肿瘤之类的病人，在中后期往往会有腹水。这就是肝的性质发生了改变，导致疏泄功能失调。
因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。”
“情志，即情感、情绪，是指人类精神活动中以反映情感变化为主的1类心理过程。中医学的情志属狭义的范畴，包括喜、怒、忧、思、悲、恐：惊，亦称之为7情。
肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。人的精神情志活动，除由心神所主宰外还与肝的疏泄功能密切相关，故《素问·灵兰秘典论》有“肝主谋虑”之说。
谋虑就是谋思虑，深谋熟虑。肝主谋虑就是肝辅佐心神参与调节思维、情绪等神经精神活动的作用。若肝失疏泄，不及或太过都易于引起人的精神情志活动异常。
肝失疏泄而情志异常，称之为因郁致病；因情志异常而致肝失疏泄，称之为因病致郁。两者往往互为因果。”
“促进消化吸收不是指它直接参与到运作当中，而是协调、保持脾胃气机升降枢纽能够有条不紊地进行的重要条件。
胆附于肝，内藏胆汁，胆汁是肝之余气积聚而成。胆汁下泄至脾胃以助食物的腐熟消化吸收。
这个在现代医学解剖上也1致，都是排泄胆汁，只是到胃这里就不1样而已。毕竟中医的胃和西医的胃真不是完全指1个东西。
总之，脾为阴中之至阴，非阴中之阳不升，土有敦厚之性，非曲直之木不达。肝气升发，疏达中土，以助脾之升清运化，胃之受纳腐熟。”
“至于调节性与生殖，是调理冲任：妇女经、带、胎、产等特殊的生理活动；与调节男子精室两个方向。关于妇女的在前面女子胞提过了1下，这里讲讲男子。
这调节作用主要是关于肝疏泄与肾闭藏协调平衡，涉及精室开合适度，精&液排泄快慢等。
虽然在治疗精泄强弱快慢方面主要还是以肾为主，但肝也不可不察。”
“接下来看第2点，藏血生血。
肝有主血海之称，这个前面也提过了1下。肝藏血是指肝脏具有贮藏血液、防止出血和调节血量的功能。
血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝内贮存1定的血液，既可以濡养自身，以制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡、气血和调。
在正常生理情况下，人体各部分的血液量是相对恒定的。但人体各部分的血液，常随着不同的生理情况而改变其血量。当身体哪里需要用到它，但在运行中的血气不够时，就会调动这肝藏起来的血，补充到需要血气的部位上。（在前面讲月经和4物汤的时候讲过，不重复）
藏血是疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能表现。肝的疏泄全赖血之濡养作用，又赖肝之功能正常才能发挥其作用。
所以肝的功能之间有着相辅相成的密切的关系。就肝之疏泄对藏血而言，在生理上，气机调畅，则血能正常地归藏和调节。
血液的运行不仅需要心肺之气的推动和脾气的统摄，而且还需要肝气的调节才能保证气机的调畅而使血行不致瘀滞。在病理上，肝失疏泄可以影响血液的归藏和运行。
前面提到过气血的生成，这个归脾胃管的东西怎么在肝也出现？
这个生，不是指脾胃生成气血那种，如果用通俗的理解，是把损耗、破败、无用的气血回到肝上，处理后成为1个‘新’的气血，再排出去，实际上也是旧的气血（在前面讲气血篇也提及过）
在对应现代解剖里，是不是就涉及到脾脏的功能了？那脾脏是归肝还是归脾？很难讲哦对吧，这也是中医难处之1，它与现代医学冲突……
所以我没特意讲中医脏腑对应脏器和位置就是这个原因，而是让你们主要学习它的功能性质。
话又说回来，中医的肝是在右在左？到这里，就没必要去纠结他了吧？”