第308章 中基-命门/形体

“关于命门的位置，历来有不少争论，其中主要是以下4种：

1.始在《难经》里提到‘肾两者，皆非肾，其左为肾，右为命门。此外，在《脉经》、《3因方》、《济生方》、《医学入门》等也认同这说法；

2.在《医学正传》里提到‘两肾总号为命门’的说法（文中解释太多，就不水了，懒得打字，自己有兴趣就看看，后同）；

3.认为命门独立位于两肾之间。这是在《医贯》里提及的，他根据《素问·刺禁论》‘7节之旁，中有小心’，认为此处两肾所寄，左边1肾属阴水，右边1肾属阳水，各开1寸5分，中间是命门所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天1之真水也。

在《医学3字经》、《类证治栽》、《本经逢原》、《本草求真》等中也认同这说法；”

4.命门为肾间动气。《医旨绪余》‘命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，5行以此而生，脏腑以继而生’。这个虽然认为两肾中间为命门，但其间非水非火，而只是存在1种原气发动之机，同时又认为命门并不是具有形质的脏器。”

“那么，哪个才是最符合？是第3个，但又有些许不对。”

凌旭在移动黑板上画下了肾的位置。再次说道：“对的地方，是他认为命门在两肾之间，而错的地方，是对肾左右描述。”

“如果单看肾，左阴右阳，这理论没毛病。但从整体看，两肾均为阴阳，这点刚已经提到过。

在这里还要给大家提个醒。中医在历史发展的过程中，留存下来的书籍，并非完全正确。更何况是被现代人修复、修改、推演出来的，会有错误也不1定。包括大名鼎鼎的《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，也有错误的地方。

我们不能认为它是‘经典’，是中医的‘开端’，就觉得它没有问题、觉得它不会错。不然就不会有那么多派别、那么多医家争论了。

有问题，就要指出、就要更正、修改，哪怕不能更改原文也要在旁注明。不要因为是医圣张仲景或者是写其他古籍的，就觉得修改它的书会有辱先贤，要是仲景等人在世绝对会打死有这想法的人，他们载录医籍，除了彰显自己，还为了让中医更加完善，你还不顺他意去唱反调？”

“记住了，命门，在两肾之间，连接且沟通两肾，肾精所出之门户。”

“明代以前，在《难经》的影响下，把命门的功能笼统地包括在“肾气”概念之中，认为命门的功能与肾的功能有相同之处；直到明代才得到进1步发展。综合前人的论述，对命门的功能有以下几种认识：

1．命门为原气所系，是人体生命活动的原动力。《难经·8难》；

2．命门藏精舍神，与生殖功能有密切关系。除《难经·3十9难》里有提及，还有陈修园在《医学实在易》里认为命门在女为产门，在男为精关。

3．命门为水火之宅，包括肾阴、肾阳的功能。《景岳全书》命门为元气之根，水火之宅，5脏之阴非此不能滋，5脏之阳气，非此不能发；《类经附翼·求正录》命门之火，谓之元气，命门之水，谓之元精。

4．命门内寓真火，为人身阳气之根本。”《石室秘录》命门者，先天之火也……心得命门而神明有主……无不借命门之火而温养也；《吴医汇讲》命门者，人身之真阳，肾中之元阳是已，非另是1物。”

“各家对命门的认识，各有各不同的见解，但各代医家所以均它称为命门，无非是强调肾中阴阳的重要性而已，可以说它是肾的另1种表现形式。

命门重要吗？有人觉得1般，如果说肾重要吗？毫无疑问，非常重要，因为它直接关联到肾，不管传统中医还是现代医学都认为重要……”

“5脏，基础的讲完了，但还有1些常见常用的要讲。就是5脏表现在外的形。前面5行中提到些许，现在筛选12。

心，在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面，在窍为舌。喜、脉、面、舌自己看看，这些都不难理解，很直观。

但‘汗’这个就要注意了。它表面是**通过阳气的蒸腾气化后，从腠理（玄府[汗孔]）排出。《内经·素问》里说‘阳加于阴谓之汗’；在体内有很多地方都会阴阳相合，所以感觉并不太对，但稍微改1改，‘阳加于阴而出体者谓之汗’就明确了。”

“不过不影响我们阅读。汗的排邪还依赖于卫气对腠理的开阖；汗为气**所化生，血与**又同出1源，所以有‘汗血同源’之说，血又为心所主，故有汗为心液之说。是不是有些许没讲到点子上？”

“嗯嗯嗯！”只见有十几同学也点了点头，似乎小组长都在内。

他们有基础，知识范围广，确实想的比较多。

“这十几位同学应该是看过《伤寒》了吧。仲景为什么说大汗后、汗出不止或已发汗不得再发等条文，恐亡阳。

这个阳是卫阳或心阳，没毛病吧？但这个汗，为什么要这样提示，其实这里有1个误区，不算是误区，是不仔细而已。

在中医理论中，卫气出，是不是成汗？卫为阳气，遇外清（阴）气是不是成汗？这个汗是怎么样的？很顺的，因为他是卫中的气（水），是水谷之精，如水般柔顺。

不说大汗、汗出不止了，发汗后呢？卫气已经被消耗1次，那么怎么补充？哪两个补充进去最快？第1就是饮食，第2就是从卫气的下1层荣（营）气层补给。显然荣气补给更快。

荣气（血）性质比足太阳膀胱经气（卫）要浓，是为手太阳小肠经气。当卫气消耗时，荣气补之，会伤耗到荣气（血），再次发汗，或者持续、大汗，所出的汗就会夹杂荣血，这时候的汗会黏腻，并不是如水般柔顺。”

“这两种汗的状态要分清，《伤寒》里没具体说明，却处处说明区别。那么再看回来，荣血消耗了是不是会伤？心主血，又与小肠相表里，不用再多说了吧？在发汗下去，不止卫阳会亡，心也会。”

“哎呀哎呀，是不是有人觉得这阴这阳的搞不清？汗是阴，怎么和阳有关系？看回书本，汗是什么？阳加于阴，在体内都是气，只不过所在的位置和属性不同而已。

学阴阳的时候就强调过阴阳的关系和转换。卫是阳，荣是阴，这是单纯两者对比所赋予、体现的性质，并非1成不变。津、液两个对比会出阴阳，但气和津、液对比，**就都成‘阴’，这道理要明白。”

“肺在志为优，在液为涕，在体合皮、其华在毛，在窍为鼻。优、涕、鼻还是自己看，我们着重看皮毛；它包括皮肤、汗腺、毫毛（绒毛）等组织；

注意不要搞混，它不是卫气，卫气是皮毛的下1层。皮毛依赖于卫气和**的温养和润泽，成为抵御外邪的第1屏障。卫气出了问题，皮毛也会出问题，肺合皮毛，肺弱或受邪，也会影响皮毛的功能。”

“脾在志为思，在液为涎，在体合肌肉、主4肢，在窍为口，其华为唇。我们着重来看涎……是为口津，唾液中较为清稀的部分成为涎，上行于口，不溢于口外。

但清稀归清稀，却不见得是真‘稀’只是相对‘唾’而言。它有唾支持，有个症状叫嘴角流涎，大家应该知道吧？看到美味的食物，或者睡觉时候，流出来的涎液，甚至会长达两米！”

“我们先看肾，在志为恐，在液为唾，在体为骨、主骨生髓，其华在髪，在窍为耳及2阴。恐自己看；唾也为口津，它相对涎来说是比较稠厚的，其余的自己看看。

主骨、生髓，这是本来应该是肾的功能里讲，不知道它为什么放这里了。这生理功能，是肾中精气具有促进机体生长发育功能的1个重要组成部分；

注意，这生长发育并非特指骨或髓，而是指整个人！包括肌肉和脏腑，既然写到生长发育，自然包括修复伤口等在内。但肌肉或脏腑的生长发育/修复，还与本部位有关系，而骨、髓，则是归肾所管。

骨，即骨头，不解释。髓，有3种，第1就是骨髓，影响骨的生长发育；第2就是脊髓；第3就是脑髓，即髓海。肾精对脊、脑髓的发育和功能极其重要。

**这里涉及到1个生理。就是肾精气（阴阳）出命门，循骨节（脊椎），上至髓海，下出指端。**

知道这条后，是不是就对肾阳虚的手脚冷有理解了？为什么是腰部和手脚冷，而不是手臂和腿冷，且冷多不过肘膝；而脾是从腹走4肢，所以脾阳虚多以腹和臂腿冷，且冷多不过腕踝。”

“还有这个齿为骨之余，自己看。头髪的生长，全赖精和血，精血充盈，髪自长且泽，具体理论可以看血的篇章，头髪又号称‘血余’。”

“在窍为耳及2阴。理论自己看，不过我提1点，肾有问题导致的耳朵有问题，多以虚证为主，若是实证，不能只考虑肾，毕竟排除耳自身或异物，附着在耳旁的经络是胆经。2阴，没啥好讲的，自己看吧。”

“肝在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在爪，在窍为目。1样，怒自己看。

泪，除了文中说的滋润、清洁眼睛之外，要注意1点，在眼泪增多、有黏厚感、干涩、畏光等时候，要分清是虚是邪，是外内因或不内外因，例如接触性过敏……”

“筋，有两种，1种是附着在骨而聚于关节，连接关节、肌肉的；另外1种是行走4肢、躯体，在脏腑、肌肉之间的筋，且包含韧带。（在前面讲气血、补中益气汤治内脏下垂、痉挛、疝气的时候提及过，角弓反张，大痉挛，是大筋在收紧，是有刚（罡）风损伤，或肝风内动，或筋失气血**濡养，或有寒）

爪，即抓和爪甲，甲是筋的延续，故称有‘爪为筋之余’指（趾）甲的状态，能反应筋的状态，从而得知肝的状态。这个抓，是手指活动的顺利与否，当然首先排除他病。”

“目，又称‘精明’，书中内容自己看；它能视清晰的生理有赖于肝气的疏泄和肝血的濡养，且受肝筋所控。

（这也是1些人肝风或肝其他问题或其他疾病，眼睛会直视不能转动，是筋急缘故。再联想1下现代生理，近视远视，不就是控制晶状体形状的肌肉（筋）不能正常运作所导致吗？那影响筋的有什么？嘿嘿，自己翻前面！我讲过的……只是导致近远视原因其1，还有好多病证的。）

但要注意1点，虽肝主目，但5脏6腑之精气皆上注于目。5脏在眼睛已有自己的位置，不要盲目地认为眼睛就是只有肝的问题，不然就真的‘盲目’了……”

到此，凌旭合上书本，走下讲台，看着眼前数百人。

“5脏都讲完了，怎么样，能理解多少？不过理解少也没问题，多看几遍，也可以群里问。现在，有1个重要的事情是什么呢？”

台下的同学们异常兴奋，异口同声大声说道：“吃雪糕！！！”