第六章 网球肘
王平带着许枫在骨科门诊处坐诊，显得春风得意。
毕竟做完手术后，那些科室医生羡慕嫉妒的表情，让人想想就觉得开心。
“小许，你是以前经常有看内固定方面的手术视频吗？”王平趁着问诊等待的空隙问道。
“嗯。”许枫顺坡点头道。
自己有系统这件事，是肯定不能说出去的，所以就需要一件事去隐瞒，不然又没研究过手术视频，手术又做的那么好，很容易被拉去切片的。
王平又跟许枫聊了一会，来看病的病人才姗姗来迟。
许枫看着一瘸一拐走进来的大爷，也有有些好奇王平会怎么诊断。
虽然许枫的骨科手术技能已经被系统点满，但是在问诊方面，许枫还是如同一张白纸一样。
“哎呦，医生呀，我这个老腰疼的受不了。”大爷捂着左腰满脸痛苦道。
“腰疼？难道是腰间盘突出？”许枫想到。
腰间盘突出，是中老年人最容易出现的一种骨科情况，不致命，但是必须要接受治疗，不然就会影响到正常的生活。
王平戴上无菌手套上前，给大爷做了一个简单的查体。
“这里疼不疼？”
“有点疼。”
“这里呢？”
“也疼？”
王平接连轻轻按压了多处，从臀后部一直到背部，大爷均感觉到了疼痛。
“咳咳！”大爷突然剧烈咳嗽起来。
“您感觉左脚有力气不？”王平问道。
“没有，我感觉走路都是拖着我的左脚在走，很不舒服。”大爷道。
王平在主诉上面写上了相关的信息，然后拿来检查单递给了大爷。
“我怀疑您是腰间盘突出，建议先去做一个腰椎磁共振。”
大爷接过检查单后，直接去做检查了。
换做平时，大爷可能还觉得检查贵，但现在整个人难受起来，做检查的钱相比于身体也就没那么重要，就当平时在麻将桌上输了一样。
“小许，你觉得这个病人是不是腰间盘突出？”
“主诉左脚无力，行走跛行，咳嗽、打喷嚏，查体左足胫前肌肌力4级，综合来看，腰间盘突出的可能性很大，但是不排除其他的病症。”许枫回答道。
王平满意的点了点头，“你说的没错。”
一个小时后，大爷带着检查报告回来。
腰椎MRI显示患者腰4-5椎间盘突出，甚至破入了椎管之中，椎间盘自腰4-5椎间隙破出，进入椎管内腰5椎体后缘平面。
这就是典型的椎间盘突出症，别名又叫腰间盘突出，属于左侧极外侧型。
“你这个情况，可以手术治疗，也可以药物治疗。”王平给出了两个选择。
“手术要不得，不做手术。”大爷将头摇的像拨浪鼓一样。
“那就记得每天过来输液，大概一周后，就能恢复。”王平道。
王平叫来一名护士，直接带着大爷去输液。
因为椎间盘突出，能明显看到神经损伤的表现，所以王平在开药的时候，加了小剂量的地塞米松治疗。
“甘露醇100ml+5mg地塞米松输液治疗，12小时一次，一周后停用，口服药物迈之灵和甲钴胺。”王平跟护士交代完，就继续接诊第二个病人。
“小许，换做是你，你会推荐患者做手术治疗还是药物治疗？”王平再次问道。
“药物治疗，如果药后症状无缓解，再开刀也不迟，腰椎间盘凸出，不做手术不会瘫痪，但是做了手术就有几率会瘫痪。”许枫回答道。
“对，所以现在外面那些黑医生，一个个仗着自己学了一点，就敢随便给人做腰间盘突出的手术，还将这个手术评级极低，会出大问题的。”王平叹气摇头道，“特别是现在讲究一个微创，以前大开大合有充足的视野保证，也不会出太大问题，但是微创完全凭借机器操作，又不是每个人能把机器操作的如同自己手臂一样灵活。”
许枫听完也是认可的点了点头，现在医生的风评之所以不好，这些医生占了一大半，为了自己的业绩，开口就是手术。
先不论后遗症，光是费用方面。
输液一周，每天两次甘露醇和地塞米松，加上迈之灵和甲钴胺，这才多少钱？
一台微创椎间孔镜手术做下来，又要多少钱？
前者不需要住院，后者还需要住院，根本没有可比性。
“王医生，急诊科那边送过来一名病人，说是病症有些奇怪。”护士站打来电话。
王平挂断电话，一名身穿运动服的女子捂着手臂走了进来。
手臂显得有些无力，垂直而下。
“什么时候出现的这种情况？”王平问道。
“就是今天打着羽毛球，打着打着，我手臂就成这样了，任何东西都拿不了，还特别的疼。”患者道。
无力加疼痛，最明显的手臂骨折了，这也是最常见的运动损伤。
别以为手臂是很难骨折的，就是有时候你在做大扫除，都有可能出现手臂骨折的情况。
“做了MRI影像没？”
“做了。”
“小许，你去给患者做一个查体。”王平则拿起片子看起来。
许枫起身小心的扶起患者的右臂，按压了好几处，一直到外上髁中点远端0.5-1cm的地方，患者出现了疼痛的感觉。
“这好像不是骨折。”许枫心里想道。
骨折的压痛点，是不可能出现在外上髁中点的，许枫又给患者做了伸肌腱牵拉试验阳性。
“你伸肘，握拳屈腕，然后前臂轻轻旋转，对，就是这样。”
“嘶！”患者疼的直接皱起了眉头。
“是这里疼吗？”许枫扶着患者的右臂，摸着肘外侧问道。
“是的。”
“继续腕屈曲。”许枫伸手按压在患者的手背部，“用力向下伸。”
“疼疼！”
“还是这里？”许枫摸着肘外侧继续问道。
“对。”
“王老师，我觉得患者并不是骨折，而是网球肘。”许枫道。
网球肘，又名肱骨外上髁炎，是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接出的无菌性疾病，属于肌腱组织的退行性改变。
这个症状在国外主要与草地网球运动员息息相关，所以医疗组织给其命名为网球肘。