第265章 我无敌，你们随意（求订阅）

第265章我无敌，你们随意（求订阅）

“傅主任，我也是没办法了，这才不得不答应。希望没给你造成麻烦吧？”吴邪觉得自己的业务能力还是有待提升。

今天去跑几个会诊，结果却被其他外科的一些主任，推到了要吴邪做一台感染患者手术的教学手术的地步。

而且这些主任都颇为热情，且早有准备，提前就与医院的医务科打好了招呼。

吴邪会诊时，把用药等分析得头头是道之后，才知道，他们如今要考虑的，不是如何预防感染的问题，而是让吴邪教会他们如何解决已经发生的感染这个问题。

并且啊，这些人不要脸得很，提前把很多东西都准备好了，只等吴邪入坑。

骨科的傅前进主任一旦同意，病人就可以随时到医院里来。

嗯，是从市内某家民营医院找的感染病人，且感染的部位就是骨科术后。

傅前进也无话可说：“人家都不要脸了，咱们还能怎么办呢？”

“你手没事吧？如果不方便的话，我请周晓柠教授过来帮个忙。”

一群不要脸的老主任，特意给吴邪挖坑，且医院为了降低院内的感染率和治愈率，也是同意了这样的提法，吴邪能怎么办？

吴邪摇头：“不用的，傅主任，我的手已经差不多了。”

“应该不会给科室带来麻烦吧，这是从外院转来的病人。”

“但手续都是齐全的。”吴邪这么解释。

傅前进点头就说：“没事，我去找他们收学费就是了。这一群人，我是真没想到他们能这么不要脸——”

到了手术室，病人已经被麻醉医生麻醉在了手术台上，因手术的范围比较广，打了全麻。

不过吴邪到手术台旁，就看到，患者的右下肢，自大腿处到小腿足踝以上，一条条手术疤痕切口，如婉转游龙似的，引流管的进水及出水管埋入皮肤。

这是新鲜的手术切口，还有老的手术疤痕，黑黢黢的！

如同几条庞大的蜈蚣攀附，看得人稍微有点触目惊心。

这时，黄耀龙带着关云和曹志远两人正准备拔引流管，并且完成清创前的消毒操作。

除了黄耀龙和关云曹志远，另有一人，则是民营医院的骨科医师，好像也是个副主任医师。

吴邪与傅前进同时上台。

“全主任，你之前讲，这个患者的引流管，分别是放在了哪些区域？”吴邪有些不太记得清楚，也或许是之前的全红兴没描述清楚。

“大腿、小腿侧方。大腿处是走股四头肌间隙，小腿则是走胫骨间隙。”全红兴还是比较专业地给出了回复。

“吴医生，这有问题吗？”

吴邪摇了摇头：“我就随口问问。”

当着这么多人的面，吴邪自然不会说明心里的实话的，有问题，但又没问题，只是各自的认知层面，有所不同而已。

吴邪站在了主操位，各自戴好了双层手套后，便说：“巡回老师，咱们医院应该有那种运动医学的大盐水袋吧，这个患者冲洗需要的水量比较多，伱要去取几袋过来吧，免得到时候开生理盐水冲洗的时候，把你们的手给搞脏了。”

小瓶生理盐水就五百毫升，大的冲洗液有三千，可以同时连接多袋，很方便。

重症感染的手术，彻底清创与彻底的腔隙冲洗，格外重要。

傅前进生怕巡回觉得吴邪眼生，马上重复说：“巡回，去拿冲洗枪和冲洗管过来，我之前都没想到。”

巡回很快给了回应。

这时候，很多外科的人都过来看，不给吴邪足够的面子是不可以的，是要丢人的。

在巡回准备这些东西的时候，吴邪已经是带着人开始了暴露的工作，创面有点大，这可以说是吴邪做手术以来，最大的创面了。

自股骨近端到胫骨的远端，手术切口长达整条下肢，估计缝合起来，都得按照两个小时来计算……

之前就有手术切口，吴邪也就没再开辟其他的口子，而是沿着原手术入路往下探。

这个过程，完全就没有什么比较出彩的地方，打开原来的切口，也就是剪开缝线，暴露过程，中规中矩，做不出来什么花样。

这样的操作，让他们觉得，这吴邪的水平就这样么？

这貌似有点对不住他现在在医院内的名气啊？

而且，在口子暴露之后，吴邪仍然是按部就班地完成着清创的操作，清创，无非就是切开坏死组织及感染后的肌肉表层的腐烂组织，刮开，彻底切除，这是最基本的原则，并没有什么可看的。

再加上有冲洗枪的冲洗，多次稀释络合碘的浸泡，重新露出来的创面，也不出奇，吴邪的手术速度也不快，差不多在一个小时的时候，才完成了表层的清创，属于正常的手术节奏。

看到这，全红兴就说：“吴医生，现在可以关闭切口了吧？我看差不多该清创的部位，都已经清理好了啊。”

吴邪却摇了摇头：“全主任，暂时还不急着关，这只是最基本的清创，还有一些潜伏的腔隙，咱们还没打开，如果留下来不予处理的话，患者术后再发感染的几率，还是会更高的。”

“这台手术还才开始。”吴邪回。

病例，就是最好的老师！

吴邪现在的外科感染病学的理念是药疗派。

全红兴闻言，稍微有点尴尬，但还是选择了尊重吴邪的选择。

只是很好奇，接下来，吴邪还要做些什么。

不过，紧接着，全红兴就发现，吴邪从大腿的近侧开始，开始把股四头肌的肌肉条状走行，漫不经心地拨了开，并且，还用钝性的止血钳，在不断地挑动着什么。

这是在单条肌肉上操作，这是要干啥？

但很快，吴邪手下的操作野，就给了全红兴回答，只见吴邪不经意间，就暴露开了一个不知道什么腔隙似的，里面米粒大小的乳白色液体，浮现在了众人的视野面前。

人体的正常结构中，没有乳白色。

肌肉是红色，即便是腐化的肌肉，也大多是死鱼白，而不是乳白，脂肪是淡黄色，坏死的脂肪组织是那种干白。

乳白，一般是感染组织破坏了正常组织的结构后，乳化形成的。

这吴邪也能找到？

“吴医生，这个地方还有脓肿腔隙，一般情况下，很难发现啊？”全红兴的表情开始凝重起来。

他虽然是民营医院的医师，但是副主任医师的职称却是在的。

不要小看这一点米粒大小的感染灶存在，它的存在，再给五天的时间，就可以把之前所有清理掉的感染灶重新填满，这不是危言耸听！

全红兴的背后，已经是渗出来了微微的细汗！

如果不是吴邪发现这样的感染灶，恐怕术后，这一次的清创效果？

“是很难发现，不过我术前有认真地看过患者的核磁，觉得差不多是在这个地方有一个水肿信号来着。”吴邪给出了合理的解释。

是的，核磁上面，给出来的信息量很多，多到一般人很难完全读懂。

不过这并难不倒拥有专家级核磁阅片术的吴邪。

“啊！~~~”全红兴觉得稍微有点尴尬。

一众人也是纷纷好奇地往阅片器方向移动。

核磁上发现的，我怎么没看到？

这是全红兴第一次觉得，吴邪原来可以这么恐怖。

不过，这还没完，紧接着，吴邪又稍微往下面移开了一段距离，再次用止血钳，剥离出来了第二个，足足有小指指甲大小的乳状物。

虽然乳白色，但是却是如红色，里面暗藏着白色的粘稠物，甚至还结了痂。

吴邪将其取出，在眼前观察了一阵：“这东西，还有包膜啊？送一个细菌培养吧，我估计啊，这个患者存在多种细菌感染，是有不同的菌源体。”

这会儿，全红兴等人的头皮都开始麻了。

在此之前，他们都是觉得，这个手术的操作，应该是已经完全走完了。

吴邪还能够找到第一个感染灶，那可能是运气加实力，但是这个感染灶的存在，却是狠狠地在他们的头顶上敲了一记警钟。

或许，感染之所以会反复，并不是偶然事件，而是实力不济的必然事件！

只是，这样隐蔽的感染灶，吴邪究竟是如何发现的？

全红兴的眼神与手术台外站着的民大医院的其他主任们相互交织，从对方的眼神里都看出来了疑惑和震惊。全红兴是患者的主管主任医师，他可没这些功夫来质疑，而是在后怕与反思。

自己之前以为的，已经是尽了的全力，到底是不是全力？

这么多次的感染，莫非是自己的能力不行？

可是，像这样隐蔽的感染灶，到底该如何发现？

“吴医生，这也是通过核磁看出来的么？”不懂就问，大不了把自己剥开得更加彻底一点，承认自己的不足，并不是一件丢人的事情。

因为全红兴非常清楚，如果自己在骨科的创伤外科领域还算是无知的话，那么全国至少百分之九十的医生都是门外汉了。

只能是吴邪太过于离谱了。

“是。核磁上我们能读取到的信息，其实很多，如果全主任有兴趣的话，下次我们还可以探讨一下，或者是这台手术结束后，咱们再做一个阅片的复盘。”吴邪并没有骄傲地回说。

阅片的第一种境界，就是不看片子，只看报告，大部分的住院医师就是这样做的。

第二种境界，就是能够看出来专科的问题，属于是影像科的医生看不出来，专科医生可以看出来的那种境界，脱离报告，只看平片。这就是不做一个片子医生的起步。

第三种境界，是能够看出来部分的解剖结构，通过解剖结构，完整地读取专科的疾病、异变以及不正常的地方，结合临床去推测该有的疾病。这是只有很多教授才有的实力。

那再往上的话，就是更深一层了，可以通过核磁，完整地读取上面的所有内容，相当于是把患者的下肢完全剖开在医生的面前，不断地在脑子里剥离重组。

病灶、正常结构、损伤的大小，都能够完全地读取出来。

这并不是那种打印的平片能够做到的，核磁上的微细层面，能够完整的显示到微细血管结构，但这很费时间，很费脑细胞，这种程度的阅片，只有全球顶级的影像科大佬和专科的大佬才能够达到。

所以，这也不能怪全红兴等人，一个地级市医院的主任，你让他们需要有这样精深的实力，那是有点强人为难。

有这样的能力的人，也不会只待在地级市医院里。

“谢谢吴医生！”全红兴毫不犹豫地回。

现在的手术室里所有人，压力最大的就是全红兴了，他是病人的主管主任。

本来身为民营医院的主任，就颇为没地位，但全红兴很想证明自己的专业没问题。

只是，吴邪却一次又一次地被吴邪击溃了防御，道心稍微有点松动。

到现在，他不得不服气，仿若一个小孩一般地站在吴邪面前。

这就是绝对的实力，没有任何技巧可言，而且吴邪也不是为了敲打他，只是实事求是。

“这个也送一下细菌培养。”吴邪说。

巡回护士也是发现了手术台上的不对劲，因此，她很快就又叫来了一个帮手，这台手术，自己一个人，可能应付不过来。

本以为，这就即将接近了尾声。

可是，全红兴等人还是轻视了吴邪的变态程度，或者是轻视了这个患者的感染严重程度。

十二个隐藏的感染灶，被吴邪从各个地方一一翻找而出，出手精准，好不拖沓，出手必然有所收获，大小不一。

“吴医生，这还有吗？”正在虔诚拉钩和不断观摩学习的黄耀龙，语气很是尊敬地问。

这是吴邪第一次在黄耀龙面前，表现出来这种来自上级医师的压迫力！

这台手术，只是清创缝合。

住院医师就可以开展，只是各自的实力不一样。

但是，吴邪却是在这个最基础的领域，给了他沉痛一击！

仿佛是在给他宣泄，来自吴邪时代的统治力。

“没有了，这种腔隙内的感染灶，差不多已经清理完毕了，不过，应该在关节与骨面的骨膜里面，还有一些小的感染灶，这个数量还不少，我们得好好地找一找。”

“今天估计得待在手术室到晚上很晚。”吴邪很无奈地说。

“还有？很多？”全红兴为自己的无知而绝望。

但是，吴邪的话，不可能是假的啊，之前这么多的感染病灶重新被探出，这就是最好的证明。

“也不是特别多吧，就是清理起来，特别麻烦，把这些东西都清理干净之后，才算是彻底的清创。”

“术后的话，需要联用抗生素，然后再加以持续的冲洗引流，才能够最大程度地预防感染的复发，但也无法达到绝对的避免。”

“感染这个东西，太讨厌。”

“药物很重要，清创也很重要，药物要抵达感染灶，更加重要。”吴邪说。

这个感染病例，比之前吴邪遇到的都要有意思。

甚至吴邪都不知道这些非创伤外科的主任，究竟是怎么找来的这个病例。

而全红兴又是怎么造就的这么一个比较特殊的病例。

不过这些都不重要，既然遇见了，且医院和傅前进都同意的情况下，吴邪当然要处理。

不然的话，这样的病人，如果不是自己的话，恐怕很快就会走入到截肢这一步去。

然而，吴邪还是比较谨慎地说：“各位主任，其他外科专科的理论，我没有你们这么专业，但是我觉得，感染的存在，这样隐蔽的腔隙内脓肿灶，是很大的影响因素。”

“其实在换药时，偶尔也能发现这样的脓肿灶，对其进行局部的请创，也很重要。”

“这就是预防性抗感染的一种思路。预防性抗感染的这么一条理念，不仅仅只是在于抗生素种类的更改上，在术中，也会有所体现。”

“如果只是寄托于用药预防性抗感染，那么这样的预防感染思路，就是相对比较狭隘的。至少于骨科的病种，我是这么理解的。”

“静脉用药、局部用药、微动清创，使得药物抵达关键部位发生抗感染效果，这是我目前比较喜欢与尊崇的一种理念。”

“而在这些之后，若是在治疗时，那么精准的诊断，细菌菌种的判别，则又是更加重要的一种因素。”

“之前，我在宣县中西医医院时，还没有……”吴邪这么说着，就忽然戛然而止。

他觉得，自己这么说有点不合适，自己还年轻，其实说往事来装逼并不合适。

听到吴邪话到一半就结束，可能普外科的一位主任也理解了吴邪的意思，就道：“吴医生，你继续说，没关系。”

“我们其实也很好奇，你之前在下级医院，到底是怎么开展抗感染治疗的。”

条件更加简陋时，吴邪仍能把很多复杂地感染治疗好，这也是一种本事。且是所有人都好奇的本事。

吴邪这才慢慢说明：“推敲，慢慢琢磨，先找准感染的迹象，推断它究竟属于杆菌还是球菌，然后确定好了大范围后，经验性的使用敏感抗生素……”

“但其实这样，并不好，并不值得推广，只是权宜之计，我们现在的单位就很好，细菌培养和药敏结果回报及时，一个普通的镜检，就能大概确定细菌菌种的身份种类。”

“总能找到有对应效果的抗生素予以局部使用……”吴邪缓缓地说着，一边操作，把抗生素化开在生理盐水内，给众人表演究竟该如何局部使用……

仿佛在说，我无敌，所以你们随意。

(本章完)