第二十三章内容补充

第四个，就是确定病位。确定病位，也就是强调对证候的认识，是脏腑经络病理变化的反映，是整体功能的失调。按照《内经》的讲法，“有诸于内，必形于外”，所以，它的外在表现，可以帮助医生由表及里，或者说由外达内来分析、测知病邪的性质和病位。

比方说，“五邪中人，各有法度”里面，讲“湿流关节”“湿伤于下”湿邪本身的特性，它就容易伤于下，伤人关节，这在病位上非常明确。

还有讲痉病，痉病的病位，直接告诉我们是在筋脉。

这样以来，自然有助于你确定治疗方案，有针对性地选方遣药，直达病所。

第五，要分清属性。也就是确定病性的问题，八纲辨证应当是以阴阳为纲，所以搞清证候的阴阳、表里、寒热、虚实，来确定疾病的性质，是治则治法根本依据。

拿什么作依据？

比方同样是胸痹病，在辨证上就出现了很多情况，“有是证，用是药”“添一证，添一药”“易一证，易一药”都非常明确。

《金匮要略》第一篇第一条有关的治疗原则“治未病”的原则，“虚实异治”的原则，特别是“虚实异治”的原则，是对杂病提出的总的治疗原则。

这是在《内经》、《难经》的基础上，他把它概括为“虚虚实实，补不足，损有余，是其义也”，对全书给一个总的指导。

所以确定疾病的属性，就是分清病性是什么，以阴阳为纲，以脏腑经络辨证为核心，但是一定要结合八纲，分清属性。

第六，阐明病机。在《金匮》当中，基本论点有四个方面，一个是脏腑经络辨证，脏腑经络学说为基础，还有一个是天人合一的整体恒动观，第三個，辨证施治，第四个，治病求本。

比方说，麦门冬汤是治疗什么病的？

一种认为是虚热肺痿的主方，一种认为对于虚火咳嗽都可以用，《金匮要略》中讲“火逆上气，咽喉不利，止利下气，麦门冬汤主之”。

那就需要考虑几个问题，“火逆上气”说的是什么？

说病机，虚火上炎，使之肺气也跟着上逆，虚火炎上。

咽喉不利它属于肺痿的这个范围里面，如果属于虚热的肺痿，它应该有些什么症？

止逆下气是什么意思？这是治法。

这种临床的思维过程，才能把这些分清了，具体落实到什么样的一个肺痿，出现了一系列什么样的脉证。

作为肺痿一定是什么样呢？

“反有浊吐涎沫”，还有“咽喉不利”，治法上肯定“止逆下气”。

虚火要肺燥，肺燥的咳嗽，典型症状应该是什么？

《中医诊断学》讲了，应该是咽喉不利，但是咯痰不爽，干咳无痰或者咯痰不爽。

为什么要用麦门冬汤，而不用甘草干姜汤，这在性质上必须立足于分清属性，甘草干姜汤只能用于虚寒肺痿。