第43章 煤气中毒紧急治疗与注意事项
煤气中毒主要是由于吸入过量的一氧化碳（CO）引起的。
在日常生活中，使用燃气热水器时，如果通风不良，热水器燃烧产生的一氧化碳不能及时排出，就会在室内积聚。还有使用煤炉取暖，如果炉具密封不严、烟囱堵塞或者倒烟，煤燃烧产生的一氧化碳也会泄漏到室内。当空气中一氧化碳浓度达到一定程度，人体吸入后，一氧化碳会与血红蛋白结合。它与血红蛋白的亲和力比氧气高200-300倍，所以一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，导致血红蛋白不能有效地携带氧气，从而使人体组织器官缺氧，引发中毒症状。
煤气中毒后应根据中毒程度采取相应治疗方法：
轻度中毒
-立即通风：发现中毒后，要第一时间将患者转移到通风良好、空气新鲜的地方，比如室外或者打开窗户的房间。松开患者领口、腰带等束缚物，让患者能够顺畅呼吸。
-吸氧：有条件的话，可以给患者吸氧，以增加血液中的氧含量，加速一氧化碳的排出，一般可使用鼻导管或者面罩吸氧。
中毒中毒
-及时送医：在做好现场急救（如通风、吸氧）的同时，尽快呼叫急救车将患者送往医院。在医院中，患者一般会接受高流量吸氧，比如通过面罩吸氧，氧流量可达5-10L/min。
-药物治疗：医生可能会根据患者情况使用一些改善脑循环、保护脑细胞的药物，如胞磷胆碱等，来减轻中毒对神经系统的损伤。
重度中毒
-高压氧治疗：这是重度煤气中毒的关键治疗方法。患者被置于高压氧舱中，在高于一个大气压的环境下吸入纯氧。高压环境能使血液中的碳氧血红蛋白更快地离解，加速一氧化碳排出体外，同时还能增加血氧含量，改善组织缺氧状态，对于防治一氧化碳中毒后的迟发性脑病等严重并发症非常重要。
-支持治疗：包括维持呼吸、循环功能稳定，如必要时进行气管插管、机械通气等操作，同时要防治脑水肿、感染等并发症。
煤气中毒（一氧化碳中毒）的症状因中毒程度不同而有所差异。
轻度中毒
-患者可能会出现头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力等症状。此时如果能及时脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，症状通常会较快得到缓解。
中毒中毒
-除了上述轻度中毒症状会加重外，还会出现面色潮红、口唇呈樱桃红色、多汗、意识模糊、烦躁、困倦等表现。部分患者可能会有运动失调，比如走路不稳。
重度中毒
-患者会陷入昏迷状态，各种反应消失。还可能出现大小便失禁、瞳孔散大、呼吸抑制等情况。严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。另外，部分重度中毒患者在急性中毒症状恢复后，经过2-60天的“假愈期”，可能会出现迟发性脑病，表现为痴呆、精神症状、帕金森综合征、肢体瘫痪等。
发现煤气中毒后，要立刻进行以下急救措施：
迅速转移
-立即将中毒者转移到通风良好、空气新鲜的地方，比如室外或者打开窗户的房间。同时要关闭煤气来源，避免更多的一氧化碳泄漏。如果是在寒冷天气，要注意给中毒者保暖。
解开束缚物
-松开中毒者领口、领带、腰带等束缚身体的物品，使其呼吸更加顺畅。
检查呼吸和脉搏
-快速检查中毒者的呼吸和脉搏。如果呼吸、脉搏正常，且中毒者意识清醒，可让其保持安静休息，有条件的话可以给中毒者吸氧。
进行心肺复苏
-如果中毒者呼吸和脉搏微弱或者消失，要马上进行心肺复苏。双手交叠，掌根用力，按压两乳头连线中点，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，按压30次后进行2次人工呼吸，如此反复，直到急救人员到来。
呼叫急救人员
-在进行上述急救操作的同时，尽快呼叫急救人员（像拨打120）。对于重度中毒者，应送往有高压氧舱的医院进行治疗，这是治疗煤气中毒的关键措施之一。
心肺复苏主要包括以下步骤：
确认现场安全
-在进行心肺复苏前，要先确保现场环境安全，避免在急救过程中发生二次伤害，比如将患者从火源、漏电区域等危险环境转移到安全地带。
判断意识和呼吸
-轻拍患者双肩并呼喊，观察有无反应，同时观察患者胸部起伏，用脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，判断患者是否呼吸骤停。如果患者没有呼吸或者仅有濒死叹息样呼吸，且意识丧失，就要立即开始心肺复苏。
胸外按压
-定位：让患者仰卧在坚实的平面（如地面、硬板床）上，施救者跪在患者一侧，找到按压部位，即两乳头连线中点。
-姿势：双手交叠，下面手的掌根放在按压部位，手指上翘，避免接触胸壁，双臂伸直，垂直于患者胸部，用上半身的力量向下按压。
-参数：按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，按压过程中尽量减少中断。
开放气道
-清理口腔异物，采用仰头抬颌法打开气道，一只手放在患者前额，用力向后压，另一只手放在下颌处，向上抬起下颌，使下颌、耳垂连线与地面垂直。
人工呼吸
-捏住患者鼻子，口对口严密包绕患者嘴巴，缓慢而持续吹气，观察患者胸部起伏，吹气时间持续约1秒，看到胸部起伏后松开捏着鼻子的手指。然后进行第二次吹气。
循环操作
-按照胸外按压30次、人工呼吸2次的比例反复进行操作，直到专业急救人员到达或者患者恢复自主呼吸和心跳。
煤气中毒（一氧化碳中毒）主要用药如下：
改善脑循环及营养脑细胞药物
-胞磷胆碱：可以改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复，增加脑血流量。通过促进卵磷脂的生物合成，帮助修复受损的神经细胞膜结构和功能，减轻煤气中毒对大脑的损伤，一般是静脉滴注给药。
-奥拉西坦：能促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，对于改善中毒后的认知功能障碍等有帮助，常为口服或静脉注射。
糖皮质激素
-地塞米松：在重度煤气中毒时，可能会出现脑水肿等并发症。地塞米松可减轻炎症反应和脑水肿。它能抑制炎症细胞的迁移和活化，减少渗出，降低颅内压，但使用时要注意其副作用，如可能会引起血糖升高、电解质紊乱等，一般是静脉滴注。
脱水剂
-甘露醇：煤气中毒导致脑水肿时，甘露醇可起到脱水作用。它通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。通常是快速静脉滴注，但要注意监测肾功能等，防止出现急性肾损伤等并发症。
以下几类人在治疗煤气中毒时通常要谨慎使用糖皮质激素：
患有严重的精神疾病者
-糖皮质激素可能会诱发精神症状，如焦虑、抑郁、失眠、欣快、躁狂等。对于本身就患有严重精神分裂症、躁狂症等精神疾病的患者，使用糖皮质激素可能会加重精神障碍，不利于病情控制。
有消化道溃疡或出血病史者
-糖皮质激素会增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，从而削弱胃黏膜的保护作用。这类药物还能减少胃黏膜的血流量，容易诱发或加重消化道溃疡，甚至导致消化道出血。所以有胃溃疡活动期、胃出血病史的患者一般要避免使用，除非经过评估利大于弊。
有严重的糖尿病者
-糖皮质激素会使血糖升高，它能够促进糖原异生，减慢葡萄糖分解，减少机体对葡萄糖的利用。对于已经有严重糖尿病且血糖控制不佳的患者，使用糖皮质激素可能会使血糖进一步失控，增加糖尿病酮症酸中毒等并发症的风险。
有严重的骨质疏松症者
-糖皮质激素会抑制成骨细胞的活性，促进破骨细胞的形成，导致骨质流失，加重骨质疏松。对于有严重骨质疏松、易发生骨折的患者，使用糖皮质激素可能会使骨骼情况恶化。
煤气中毒后，饮食方面应注重营养均衡、易消化，帮助患者恢复体力和神经系统功能。以下是一些适合的食谱：
早餐
-小米粥+水煮蛋+凉拌黄瓜
-小米粥：小米富含维生素B族，尤其是维生素B1、B2，这些营养成分对于神经系统的恢复和维持正常的能量代谢很重要。将小米洗净后，加入适量的水，熬煮至软烂即可。
-水煮蛋：鸡蛋含有丰富的优质蛋白质，能补充身体所需营养。将鸡蛋放入冷水中，水开后煮8-10分钟左右。
-凉拌黄瓜：黄瓜含有维生素C和膳食纤维，清爽可口，能增进食欲。将黄瓜洗净拍碎，加入适量的蒜末、醋、盐和香油拌匀。
午餐
-菠菜猪肝汤+米饭+清炒西兰花
-菠菜猪肝汤：菠菜富含铁和叶酸，猪肝是很好的维生素A和铁的来源，有助于补血和改善中毒后的身体虚弱状态。先将猪肝洗净切片，用清水浸泡出血水，然后焯水。菠菜洗净切段。锅中加水烧开，放入猪肝、菠菜，加入适量的盐、姜片和料酒，煮至猪肝熟透即可。
-米饭：提供碳水化合物，为身体提供能量。
-清炒西兰花：西兰花含有丰富的维生素C、维生素K和胡萝卜素等营养成分，具有抗氧化作用，有利于身体恢复。将西兰花切成小朵，洗净焯水，锅中倒油，放入蒜末爆香，加入西兰花翻炒，加入适量盐和鸡精调味。
晚餐
-南瓜粥+蒸鱼肉+炒时蔬（如胡萝卜、豆角等）
-南瓜粥：南瓜含有丰富的胡萝卜素、维生素C和果胶，果胶可以保护胃黏膜，南瓜粥易于消化吸收。将南瓜去皮切块，和大米一起煮成粥。
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-蒸鱼肉：鱼肉富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，容易被人体吸收，对身体恢复有帮助。选择鲈鱼、鳕鱼等肉质鲜嫩的鱼，洗净后加入葱姜蒜、料酒、蒸鱼豉油等调料，蒸熟即可。
-炒时蔬：胡萝卜含有丰富的胡萝卜素，豆角含有蛋白质和维生素，将它们和其他时令蔬菜一起炒制，为身体提供多种维生素和矿物质。
1.鲜橙汁
-橙子富含维生素C、类黄酮等营养成分。维生素C有抗氧化作用，能够帮助身体清除自由基，减轻煤气中毒后身体组织的氧化损伤。类黄酮可以改善血管的通透性，促进血液循环，有助于大脑等器官在中毒后更好地恢复。制作时，将橙子去皮后用榨汁机榨取汁液即可。
2.胡萝卜汁
-胡萝卜含有大量的β-胡萝卜素，在体内可以转化为维生素A。维生素A对于维护神经系统的正常功能和修复受损的神经组织有一定的作用。同时，胡萝卜汁还含有丰富的矿物质和其他维生素，能够增强身体的抵抗力。榨汁前将胡萝卜洗净，切成小块后榨汁。
3.芹菜汁
-芹菜富含维生素B族、维生素C、芹菜素等。维生素B族有助于神经系统的正常运作，芹菜素具有抗氧化和抗炎的特性。饮用芹菜汁可以缓解煤气中毒后可能出现的头晕、头痛等症状，还能促进身体的新陈代谢。把芹菜洗净，切段后榨汁饮用。
4.苹果汁
-苹果汁含有多种维生素、矿物质和果胶。果胶可以吸附体内的毒素，帮助排出体外。苹果中的其他营养成分有助于补充身体能量，增强身体的恢复能力，对煤气中毒后的身体修复有积极的辅助作用。将苹果去核后切块榨汁。
煤气中毒后有以下禁忌：
忌不通风
-中毒后要避免让患者处于密闭环境。一氧化碳中毒主要是因为吸入过多一氧化碳导致缺氧，若不通风，患者会持续吸入一氧化碳，加重中毒症状，还可能导致不可挽回的后果。
忌不及时治疗
-不能因为患者症状较轻就忽视治疗。部分患者可能会在中毒后的一段时间（假愈期）后出现迟发性脑病等严重并发症，所以即使是轻度中毒也应及时就医，接受吸氧等治疗措施。
忌活动过度
-刚脱离中毒环境的患者身体较为虚弱，尤其是神经系统和心脏功能可能受到影响。过度活动会增加身体耗氧量，加重组织缺氧的情况，不利于患者恢复。
忌大量饮水
-短时间内大量饮水可能会加重患者身体负担，特别是对于可能出现脑水肿的重度中毒患者，大量饮水可能会使脑水肿情况恶化。