第11章 第二重考验：察症之微

其二为“察症之微”。

“汝等需细察此诸病患之症候，不得用器械，仅凭望、闻、问、切之法，断其病症根源，且述其病理机转与治则治法。”

张仲景引他们入内室，室中有数位病患，皆为疑难杂症。“汝等需细察此诸病患之症候，不得用器械，仅凭望、闻、问、切之法，断其病症根源，且述其病理机转与治则治法。”

张一凡深吸一口气，让自己镇定下来。他首先走向一位面色苍白、身形瘦弱的中年男子。男子闭着眼睛，靠在床边，似乎十分虚弱。张一凡轻轻坐下，先观察男子的面色和舌苔。只见男子面色无华，舌苔淡白，这让他心中有了初步的判断。接着，他靠近男子，闻了闻男子的气息，没有明显的异味。然后，他轻声问道：“这位大哥，你感觉哪里不舒服呢？这种情况持续多久了？”男子微微睁开眼睛，声音微弱地说：“我最近总是觉得浑身无力，头晕眼花，已经有一段时间了。”张一凡又问：“你的饮食和睡眠怎么样？”男子回答：“饮食没什么胃口，睡眠也不好，经常失眠。”

张一凡沉思片刻，伸手为男子切脉。他的手指轻轻搭在男子的手腕上，感受着脉搏的跳动。脉象细弱无力，这让他更加确定了自己的判断。他站起身来，对张仲景说道：“张大夫，这位患者面色苍白，舌苔淡白，脉象细弱无力，加上浑身无力、头晕眼花、饮食不佳、睡眠不好等症状，我认为是气血两虚之证。气血不足，不能濡养脏腑和四肢百骸，故出现这些症状。治疗应以补气养血为主，可以用八珍汤加减。党参、白术、茯苓、甘草补气健脾，当归、川芎、白芍、熟地黄养血和血，再根据患者的具体情况进行调整。”

张仲景微微点头，没有说话，示意林婉继续诊断。林婉走到一位咳嗽不止、面色潮红的老人身边。老人不停地咳嗽，每咳一声都显得十分痛苦。林婉先观察老人的面色，只见老人面色红赤，舌苔黄腻。然后，她听了听老人的呼吸声，呼吸急促而有杂音。接着，她问道：“老爷爷，你咳嗽多久了？有没有痰？痰是什么颜色的？”老人艰难地回答：“我咳嗽有一段时间了，有痰，痰是黄色的，而且很浓稠。”林婉又问：“你有没有觉得发热、口渴、便秘等症状？”老人点头说：“有，我觉得很热，口也很渴，大便也不顺畅。”

林婉切了切老人的脉，脉象滑数有力。她思索片刻后，对张仲景说：“张大夫，这位老人面色潮红，舌苔黄腻，脉象滑数有力，加上咳嗽不止、有黄痰、发热、口渴、便秘等症状，我认为是痰热壅肺之证。热邪犯肺，灼津为痰，痰热互结，肺失清肃，故出现这些症状。治疗应以清热化痰、宣肺止咳为主，可以用麻杏石甘汤合泻白散加减。麻黄、杏仁宣肺止咳，石膏清热泻火，桑白皮、地骨皮清泻肺热，再加上瓜蒌、贝母等化痰之药，根据患者的具体情况进行调整。”

张仲景依然没有说话，只是微微颔首。张一凡和林婉心中有些紧张，不知道自己的诊断是否正确。他们继续走向下一位病患。

这是一位年轻女子，她面容憔悴，双眼无神，静静地坐在那里。张一凡先观察女子的神态和面色，女子面色黯淡，神情忧郁。然后，他问道：“姑娘，你有什么不舒服的地方吗？”女子轻轻叹了口气，说：“我最近总是心情烦躁，容易生气，而且月经也不规律。”张一凡又问：“你的睡眠和饮食怎么样？”女子回答：“睡眠不好，经常做梦，饮食也没什么胃口。”

张一凡切了切女子的脉，脉象弦细。他思考了一会儿，对张仲景说：“张大夫，这位姑娘面色黯淡，神情忧郁，脉象弦细，加上心情烦躁、容易生气、月经不规律、睡眠不好、饮食不佳等症状，我认为是肝郁气滞之证。肝气郁结，疏泄失常，气血不畅，故出现这些症状。治疗应以疏肝理气、调经养血为主，可以用逍遥散加减。柴胡、白芍、当归疏肝养血，白术、茯苓、甘草健脾益气，薄荷、生姜疏散郁遏之气，再根据患者的具体情况进行调整。”

林婉接着对女子进行了一些补充询问，然后对张仲景说：“张大夫，我觉得还可以加上一些安神的药物，如酸枣仁、柏子仁等，帮助姑娘改善睡眠。”张仲景微微点头，表示认可。

他们又诊断了几位病患，每一位病患的症状都各不相同，需要他们仔细观察、认真分析。张一凡和林婉全神贯注地投入到诊断中，不放过任何一个细节。他们时而沉思，时而交流，努力寻找着最佳的治疗方案。

当他们诊断完最后一位病患时，张仲景终于开口了。“你们在这第二重考验中表现得不错，对病症的观察比较细致，诊断也有一定的合理性。但医学是一门严谨的学问，不能有丝毫的马虎和差错。你们还需要不断地学习和实践，提高自己的诊断水平。接下来，准备迎接第三重考验吧。”