记忆的疾病和障碍

记忆的疾病和障碍1.器质遗忘症

随着年龄的增长，在许多人身上自然地表现出记忆力下降。但是，在某些情况下，记忆障碍与神经或精神疾病有关。

如果与神经有关，这些障碍的出现是由于某种疾病造成了大脑损伤，或者是由于意外影响了记忆的重要区域。

我们用“遗忘症”这一术语定义的这些障碍，主要存在两种类型：

近事遗忘症，特征是从疾病突发开始无法记忆新信息。

远事遗忘症，即难以找回在疾病突发前已经存储的信息。然而，患者一般能保留他们先前的个人经历，以及基本文化知识（语言、概念等）。

与广为流传的错误观点相反，源自神经的遗忘症更常见的是关于近事的，而非关于远事的。遗忘症患者没有失去程序性记忆能力，他们中大部分能以潜意识的方式记忆信息并影响自己的行为，却不为自己所知。

记忆障碍根据引发疾病的原因或损伤的位置的不同而不同。例如，巴贝兹环路双边损伤将导致严重的和永久的记忆障碍。巴贝兹环路左侧损伤，患者将更多地表现出对于记忆与语言相关的信息的困难；而环路右侧损伤，则更多地阻碍对视觉信息的学习和方向的辨别。

遗忘症可能是暂时的或永久的，也可能逐渐地或突然地出现。一般地，突发性遗忘症出现在脑血管意外、疱疹性脑炎、颅骨创伤后。顾名思义，遗忘症突发即突然出现且持续几个小时。渐进性遗忘症暗示着大脑有肿瘤或者其他疾病，如阿尔茨海默氏病。以下是一些主要的遗忘症。

⊙柯萨科夫综合征

该症于1888年由俄罗斯医生柯萨科夫提出。尽管这种病症很罕见，却是综合性遗忘症的一个代表性例子。

该综合征一般突发在慢性酒精中毒或缺乏营养的人身上。患者瞬时间忘记自己生活的一切和周围人对他所说的一切，然而他们却没有失去智力，他们的行为正常，例如知道如何下棋，但是一旦棋局结束，他们将马上忘记自己参与过的游戏和取得的胜利。

——被保存的记忆形式：克拉帕莱德的手腕——

1911年间，瑞士医生埃杜阿荷·克拉帕莱德（1873～1940）每天早上都向一位患有柯萨科夫综合征的女病人问好，但女病人每次都认为这是他们的第一次见面。一天，克拉帕莱德在手中藏了一根刺，女病人被刺痛手心后马上就忘记了。

一会儿，克拉帕莱德再次走了过来。他伸出手，这次女病人却拒绝跟他握手，并谨慎地把手藏在背后。但她却不能解释自己的这种行为，因为她认为自己是第一次遇见克拉帕莱德医生。女病人显然在潜意识中保存了被刺扎疼的记忆。由此可见，潜意识记忆能够影响遗忘症患者的感情和行为。

这种遗忘症几乎是永久性的，可能是由于缺乏某种人体基本需要的维生素所致，比如维生素B1。这种物质的缺乏会造成大脑中应用于记忆的双乳体结构损坏。

尽管患有严重的遗忘症，患者还是能够以隐秘的、潜意识的方式学习，并且能通过行为表达出来。除了柯萨科夫综合征，过度地慢性摄入酒精也会增加损伤大脑某些区域的几率，并且引起酒精中毒导致痴呆。

⊙双海马脑回遗忘综合征

在某种程度上，海马脑回是进入记忆环路的入口，海马脑回的损伤自然会导致严重的遗忘症，最典型的是H.M.的例子。1953年，医生为治疗H.M.严重的抗药性癫痫而给他做了手术，之后H.M.就患上了遗忘症，因为手术中医生切除了他大脑内的扁桃核结构和海马脑回。手术后，H.M.的记忆能力不超过几分钟。他的短期记忆（或者运作记忆）是正常的，但是无法把信息转移到长期记忆系统形成持久的记忆痕迹。尽管如此，H.M.保留了正常的程序性记忆能力，因而他能够读和写。

⊙疱疹性脑炎

疱疹病毒感染会引起颞叶边缘区域和海马脑回严重坏死，从而导致近事遗忘症和某些已获知识的遗失，以及行为障碍。这种遗忘症通常是严重的、永久性的。

⊙脑血管意外

脑出血（因一条小的动脉破裂引起）或脑梗塞（因大脑静脉血液循环中断引起）都可能造成脑部某一区域的损毁。如果该区域是在记忆方面发挥作用的，就经常会引起记忆方面的障碍。

心跳停止会中断氧气进入神经元，从而可能导致严重的遗忘症。大脑低氧3～5分钟就会危及记忆。海马脑回区域是记忆功能中极为重要的结构，也最先受低氧的危害。在最近的15～20年间，脑血管意外明显地减少了，但在发达国家中其仍然是致死的第三大原因。患病率随着年龄增长而急剧上升，75%的患者都在65岁以上。

如果胆固醇含量过高，致使脂肪堆积（图1），血液中就可能生成过多的纤维蛋白。纤维蛋白包裹血小板形成的凝块（图2）有可能会造成脑梗塞。

⊙颅骨创伤

猛烈的头部碰撞会导致昏迷，甚至造成大脑损伤而影响记忆。最容易受到损伤的区域是颞叶和额下叶。颅骨创伤造成的遗忘与近事和远事都可能相关，如果患者昏迷的时间很长或属于深度昏迷，遗忘症会更加严重。

患者从来都找不回对创伤的记忆，但由颅骨创伤引发的遗忘症不会趋向恶化（心理原因除外）。尽管如此，很多患者都会出现持续记忆方面的困难，这种困难会干扰患者重新从事职业活动。

某些非常轻微的颅骨创伤可能导致暂时的记忆障碍，极为幸运的则是其不会留下任何后遗症。

颅骨创伤的主要原因是交通事故，一半的严重颅骨创伤都是由此造成的，特别是年轻人。其他的原因有意外跌倒（特别是不到15岁和65岁以上的人）、工作或运动意外，以及遭受袭击等。

⊙帕金森病

帕金森病是最常见的神经疾病之一，它通常会造成与注意力相关的短期记忆困难。除了普通的遗忘或难以与对方正常交流外，这种病症对日常生活中的活动影响并不明显。

由于该疾病造成的病变位于大脑中对程序记忆起决定性作用的区域，因此学习某种技艺的能力会相应地受到影响，这就给患者使用新工具造成困难（例如电视遥控器）。20%的病人——在至少10年的病变后——会出现不同于阿尔茨海默氏病的精神错乱，并伴有轻度的遗忘症。

这种疾病通常以极为渐进和隐秘的方式出现，常见的征兆表现为在休息的时候颤抖；运动障碍（运动减少或迟缓）；肌肉紧张增加，四肢和躯体硬化，这可能导致摔跤。其他征兆还有书写字体极小、口语表达缺失、面无表情等。

⊙意识模糊遗忘综合征

前面提及的遗忘症与记忆环路的损坏有关。另外，还会出现一些整体功能退化的现象，比如新陈代谢紊乱（血液参数改变，例如钙、葡萄糖、钾、钠的比例改变）或者药物（诸如苯化重氮之类的药物）对短期记忆的影响。短期记忆非常容易受到对事物的注意力的影响，这种疾病患者起初表现为意识越来越模糊和注意力不集中，随着病情的恶化他们的长期记忆也会受到影响。

2.突发性遗忘症

⊙突发性遗忘症的表现

西蒙娜63岁了。一天早上，她回到家发现家被盗了。一个小时候后，女儿到家时西蒙娜却问她：“为什么门自己敞开着？”女儿提醒她刚才家被盗窃了。几分钟后，西蒙娜又问了女儿同样的问题。

于是，女儿吃惊地发现西蒙娜无法记住任何回答，她甚至不记得自己有两个孙子。但她能正确地说出自己的名字、出生日期、家庭地址等，并且她对自己的遗忘症没有任何抱怨。

西蒙娜被带到急诊室，在那儿她仍然不断问同一个问题“为什么门自己敞开着”。医生尝试让她记住一些字词，但瞬间她就忘了医生试图让她记住的所有东西。然而，对她的大脑扫描却没有显示出任何异常。

第二天上午，西蒙娜就康复了。她不再停留在“为什么门自己敞开着”的问题上，现在她能想起所有人跟她说过的话，并且又认出了自己的孙子。但是，她还是有10个小时的记忆空洞，在那10个小时内发生的事情她什么都没有记住。

西蒙娜表现的是一种典型的突发性遗忘症（IA）。这种突然出现的记忆障碍，常令周围的人感到吃惊，但这种病症是暂时性的，并且影响很轻。

——创伤后的暂时遗忘症——

你看过《丁丁奔月》吗？向日葵教授从火箭上的一节梯子摔下来后，就出现了暂时遗忘。轻微的颅骨创伤不会让人失去认知能力，但可能造成暂时遗忘症。

运动造成的遗忘症

这一类的遗忘症多发生在年轻人身上，颅骨创伤经常是因为运动造成的（滑雪、足球、橄榄球，等等）。遗忘会持续几个小时，虽然暂时失忆了，但仍能正常地进行体育活动。这种遗忘症常引发一些令人啼笑皆非的情形：某个失忆的篮球运动员认为自己的球队已赢得了胜利；某个网球运动员认不出自己的妻子；某个足球队员忘记了自己现在球队的编码，只记得以前球队的编码……

没有后遗症

幸运的是病情总是向着好的方向发展，而且不会有任何后遗症。一段时间后，患者将恢复记忆能力，并且对遗忘症期间的生活没有任何记忆。这种病症可能是大脑颞叶内层区域受到轻微震荡所致。

⊙谁可能是突发性遗忘症的牺牲者

这种病症通常在50岁后突然降临，75%的病例都发生在50～70岁。患者表现出一些共同点：焦虑、追求完美或过度疲劳，其中25%的病例都是偏头痛患者。

我们发现在70%的病例中，有一半的情况与患者的情绪波动有关：争吵、被偷窃、不好的信息、某个人的意外去世。别的因素还有高强度或者非惯例的体力消耗、突然被投入冷水或热水中、长途开车旅行、剧烈疼痛、性关系等，突然的身体或心理状态的改变都可能引起自主神经系统的改变。

⊙对记忆的影响

突发性遗忘症会迅速引起严重的失忆，同时伴随无法记住全新的信息（近事遗忘症）。参与的讨论、活动或发生的事情都会在一到两秒钟之后被忘掉，并且，即便是给患者提供一份多选的问卷，他们也不可能再次回想起这些事。患者经常提出关于时间、地点、实际职务或者近期事件的问题，并且不断重复。他们对自己的失忆毫无意识，然而却表现出对某种焦虑的困惑。他们知道自己的身份，但是会忽略时间，通常他们遗忘的是近期发生的事情，而非很久以前发生的事情。另外，与程序记忆一起保留下来的还有语言和文化知识。患者完全保持警觉，并且能够毫无障碍地从事复杂的活动（开车、各种职业事务等），除非必须记住一条新信息。对他们的神经检查都显示正常，但至今仍没有任何治疗方法可以使其迅速恢复记忆。

症状会逐渐消失，患者有时候觉得“醒来了”，但他们仍然存在着2～12小时的记忆空洞。对脑血管和脑新陈代谢的测试显示出大脑颞叶或额叶区域存在异常，但这些不正常在几天后便消失了。

这种病症复发的几率极小（不到5%），并且在1～2年内不会再突发。令人心安的是我们没有观测到任何后遗症，并且不存在任何增加患脑血管意外或阿尔茨海默氏病概率的因素。

⊙出现的原因

突发性遗忘症出现的确切原因仍然是个谜。它既不涉及脑血管意外，也不是癫痫疾病。根据临床数据以及对大脑图像的观测，研究者认为可能是大脑中靠近海马脑回的区域暂时失去功能。

强烈的情绪波动引起海马脑回区的神经递质谷氨酸的大量释放，在几个小时内阻碍了神经信息的传递，从而暂时中断了对新信息的学习。有时其他神经递质（神经降压素、后叶加压素、内啡肽）也会介入其中，特别是源于剧烈疼痛的突发性遗忘症。

3.阿尔茨海默氏病

阿尔茨海默氏病是一种大脑神经衰弱的疾病，以不可逆转的方式在几年间恶化，导致严重的记忆、语言和行为障碍。在非常罕见的由于遗传原因造成的情况下，这种疾病可能从35岁就开始出现。这种疾病的患病率随着年龄的增长而增加，其中大约1.5%的情况发生在65岁以前，20%发生在80岁以后，尤其是65岁以上的患者数量随着年龄的增长而增加。这种疾病确切的患病率（即在一天中病患的绝对数量）总是专家们讨论的话题。

⊙病因

阿尔茨海默氏病是由于神经元内部和外部的损伤造成的，这些损伤要用显微镜才能观察到。损伤在蛋白质（如淀粉状蛋白质）沉淀周围形成，正常情况下蛋白质是神经元的重要组成元素，但是在这种情况下却变成不溶解的，并且是致病的。今天，随着神经显像仪的发明，科学家们也已在阿尔茨海默氏病患者中诊断出很多神经末梢退化的人。退化和神经纤维纠结越多的患者，智力及记忆的障碍就越大。

⊙这是一种遗传病吗

在一些非常罕见的情况下（全世界只有几百个家庭），这种疾病是与一些特殊基因的突变有关的，这些特殊基因位于第1、14或21号染色体上。在这种情况下，50%的家庭成员都会出现这样的基因突变，并且患上这种疾病，有的人四十几岁就患病了。

如果有一位直系亲属（父亲、母亲、子女、兄弟或者姐妹）已经患病，那么风险会更高一些。但是，这种概率与和年龄增长相关的风险相比是微不足道的。

⊙疾病的征兆

阿尔茨海默氏病首先是一种记忆疾病。由于最初的损伤出现在主要负责记录新信息的海马脑回中，因此第一个征兆表现为遗忘。这涉及真正的遗忘，不要与和疾病毫无关系的普通注意力困难相混淆。

最初，遗忘只是偶尔的，之后逐渐变得频繁。这种恶化可能在几年中逐步加剧，并且长期不被发觉。随着时间的推移，情况恶化，遗忘将伴随着其他困难。患者在从事非习惯性和非经常性的活动时，表现出越来越大的困难，比如为旅行做准备、面对家庭突发事件（漏水、意外、故障）、处理行政文件或较复杂的会计事务（如申报个人所得税）。患者表现得越来越冷漠，对许多事情失去兴趣，甚至放弃以前最喜欢的消遣活动（集邮、缝纫或编织、协会活动、种植、绘画等）。

我们还观察到，患者对社会活动也失去了兴趣。大部分情况下，家庭内部的争吵都是由于一种与以前不一样的易怒的性格造成的。患者变得脾气暴躁，而且忍受不了哪怕一丁点的试探，即便这些试探显得很有分寸，很轻柔。

⊙越来越严重的症状

记忆障碍越来越明显，直到影响日常生活的各种活动。患者无法想起或者非常困难才能想起某一天所做的事，甚至是当天发生的事情。遗忘逐渐涉及以前发生的重要事件、掌握的知识或者技艺，如孩子的名字、重要日期、缝纫技术、菜肴配方，等等。起初，患者能够意识到并且抱怨自己的遗忘，之后对这种障碍则变得无意识。他们认为一切正常，然而周围的人却越来越为他们担忧。

此外，其他的智力缺失也变得更加明显，最常见的是失语症和失用症（运用不能症）。失语症是一种语言缺失，患者难以进行正确的表达，并且不能理解别人对他所说的话。人们常将这种障碍与有意识地降低注意力相混淆（“他不听我们对他说的话”），实际上患者确实在听，但是却无法理解较长的句子，并且不再知道某些词的意思。

失用症是一种动作实现的缺失。当患者不再知道如何做某些事情的时候，比如如何使用简单的家用电器、缝纫工具、餐具或者洗漱及厕所用具，就会给日常生活带来麻烦。

疾病的恶化会导致患者失去自主能力，越来越不能自理，他们还可能忘记吃饭、混淆白天和夜晚。

更糟的是，并发症可能随时突然出现：抑郁、焦虑（特别是晚上）、越来越瘦弱、罕有的迫害幻想（某人偷了他的东西、有人进入他家、有人要伤害他、周围的人是骗子等），甚至幻觉。

当所有这些行为障碍交织在一起时，患者不再能够理解周围的世界，不明白为什么人们都躲避他，并且不让他做想做的事。这样，他就会变得越来越易怒、动摇，甚至具有攻击性。

⊙诊断的依据

诊断是由医生通过检测和临床测试，特别是神经心理学的测试做出的。

我们一般通过抽血化验来确定是否存在维生素或者激素的缺失，因为缺乏这些物质可能导致与阿尔茨海默氏病相似的障碍。

大脑扫描和磁共振图像测试更复杂但更精确，可以确认记忆障碍是否由大脑肿瘤、脑血管意外、颅骨创伤的后遗症引起。

在患有阿尔茨海默氏病的情况下，如果各项检测都是正常的，或者显示脑容量只是轻微减小，那么更为特殊的情况是海马脑回的体积减小了。

⊙治疗方法

一直以来，医生都没有发现任何真正有效的药物能对抗这种疾病，1994年氨基四氢吖啶的出现才使情况有了转变。至今，已经有很多种药物投入了商业化生产。这些药物都是针对轻度期治疗和用于缓和阿尔茨海默氏病症的。2003年，出现了针对此病症由不太严重向严重期转化阶段的治疗药物，这些药物能轻微改善或暂时性稳定阿尔茨海默氏病症。对于不同的患者来说，这些药物所起的作用是不同的，但是我们还不知道产生这种差异的原因是什么。

现今研制的药物并不能使阿尔茨海默氏病患者痊愈，但是它们对一些症状有不少积极的作用。研究人员将会发现那些越来越有效的药物分子，并且我们有理由相信，这种疾病终究有一天会被攻克的。确实，现在正有不少的研究方法同时进行着。但是，应该明白，一种新药物的成熟需要十几年的时间来证明其有效性和毒性。

⊙如何护理阿尔茨海默氏病患者

护理一位患有阿尔茨海默氏病的朋友或者亲属并不是一件简单的事情。这是非常繁重的工作，通常会让人精疲力竭。在疾病的任何一个阶段，患者的自理行为都应该得到支持和鼓励，即便行动缓慢，即便做的不好，即便没有什么用。希望使患者接受自己遗忘的事实和认识到自己的错误行为并不能起到积极的作用，这种想法反而会造成双方的争吵，给双方都带来痛苦。在患者需要依靠他人的时候，帮助应该是逐渐进行的，要尊重患者本人的意愿。一些来自第三方（护士、生活助理）的帮助比来自患者自己的配偶或者孩子的帮助更容易被接受。与医生的交流是非常重要的，可以使医生了解问题的来由，从而避免一些错误行为，或避免给患者提供镇静药物，那样的药物经常造成病情的恶化。对所进行的活动的说明（时间表、路线图）可以帮助患者获得更大的行动自由，应该时刻注意患者的需要并适应他的行为方式。

你的一个亲近的人突然患了阿尔茨海默氏病，将是一个难以接受的事实。患者“能力的下降”，他表面上的冷漠会使人萌生一种把他掌握在手中，而非去帮助他的想法。有一点很重要，你应该知道有哪些办法可以帮助你，有哪些资料可以使你对这种疾病有更深入的了解。你也可以向所在地区的医疗服务部门或社会服务部门请求帮助。

在可能的范围之内，你应该接受这种疾病并且照顾好自己。以下是一些比较实用的建议。

尊重的需要

尊重体现在每件细小的事情上：帮助患者穿衣服或者去洗手间；患者在场的时候，你和别人谈论他的方式……

一名医生正在观看一位老年患者做测验，以便检查这位患者所患阿尔茨海默氏病（老年痴呆症）的发展情况。在年龄超过85岁的老年人中，有超过1/3的人受到老年痴呆症的困扰。

感情和家庭环境的需要

你再也不能够像以前那样向病人表达感情，他也不能再向别人表达情感，但手的接触、一个微笑都是很好的方式。

患者保持着对令其幸福的事物的依赖，他需要与家人和朋友保持联系。

沟通的需要

必须懂得倾听、交谈，有时候需要利用其他方法来传递信息。以下是一些有用的“技巧”：

（1）让他保持注意力。

（2）直视他的眼睛。

（3）缓慢而清晰地说话。

（4）一次只说一条信息。

（5）重复重要的信息。

（6）说话的同时展示出所说的实物。

（7）亲切和令人安心。

安全的需要

患者行为能力减退得越严重，他所需要的帮助越多。你应该尽可能多地让他自己去行动，同时要整理好他的房间以保证他的安全。从某一个时刻开始，为了不再让他自己开车，你就应该有所行动了。

重复的需要

激励一个毫无动机的患者需要很多的想象力，想他以前曾经喜欢做的事情，并告诉你自己，重复做这些事情并不使他厌烦。

睡眠

患者通常整晚都难以入睡。因此，必须让他在白天从事体力活动，以便在晚上疲劳入睡。

闲逛散步

患者经常走动并且可能迷路。提醒邻居和小区的商贩，如果看到患者，让他们给你打电话。你也可以给患者带一个身份牌，上面留下你的电话号码和地址。

失禁

患者可能弄脏或者弄湿自己的衣服，借助标语牌经常提醒他去洗手间，尽量避免这些意外的发生。

怀疑

患者可能认为你或其他人试图伤害他。如果他丢了东西，可能怀疑是周围人偷的。告诉他你明白他的困扰，并向他解释没有人会伤害他或偷他的东西。然后，引导他去想别的事情。

愤怒的爆发

患者可能对那些在过去并不能影响他的事情发脾气。

（1）你要保持冷静并且令他放心。

（2）让他安静，并给他创造安静的条件。

（3）排除困难或者让他远离棘手的状况。

（4）如果你感觉面临危险，就离开现场。

4.焦虑与抑郁

焦虑与抑郁并不构成本义上的记忆障碍，但这两种症状会消极地作用于记忆。

⊙焦虑

焦虑在情绪方面近似于恐惧，又与之有所区别，因为焦虑的根源无论是真实存在的还是自我想象的，都被过高估计了。

从不集中注意力……

焦虑的特征表现为内心紧张不安，并伴有生理症状和说不清的恐惧。许多严重焦虑的人都不能将注意力集中在他们身外的任何事情上。他们的头脑中充满了担忧，因此他们不可能将注意力放在外界发生的事情上，并且他们的记忆力衰退会影响到他们的日常生活。

焦虑会不同程度地影响记忆，在转移部分注意力的同时会妨碍学习质量。例如，我们在听别人说话的时候还考虑着其他事情，这样我们就可能无法记下全部谈话内容，并极有可能遗忘一部分。

记忆空洞

焦虑也可能阻碍回忆的进程。最典型的例子是，由于紧张我们无法在黑板上写出背诵过的内容，或者面对考试卷大脑一片空白。焦虑还会妨碍我们使用有效的策略寻找所需要的数据资料，这就是记忆空洞。然而所有的信息都没有遗失，因为通常提供一个线索，比如文章的开头，我们就可以全部回想起来。

许多研究人员指出，焦虑症者能以潜意识的方式更快地并优先地处理与自己焦虑的事物相关的词。例如，一个蜘蛛恐惧症者对蜘蛛、爪子、毛这些词更敏感。

焦虑的一些症状

⊙神经过敏、忧虑或恐惧。

⊙忧虑或有一种不祥的预感。

⊙一阵一阵的恐慌。

⊙注意力难以集中。

⊙失眠。

⊙对可能患有生理疾病的恐惧。

⊙肚子痛或腹泻。

⊙出汗。

⊙头昏眼花或头重脚轻。

⊙不安或易变。

⊙易怒。

⊙抑郁

出现在一个难以承受的事件之后（死亡、被解雇等）或者需要适应新情形时的抑郁称为“反应的抑郁”，其他抑郁则与心理疾病有关。

有观点认为，抑郁症患者会表现出语言行为的缺失。例如，他们在记忆一系列中性词汇时特别困难。能力的减弱与抑郁的严重性和任务所要求的努力成正比，抑郁症患者可能表现出对任何事情都不做回答，或者只回答“我不知道”，提供线索、重复学习和自动化任务能改善他们重新找回记忆的进程。

越是悲伤，越能更好地回忆

一方面，我们在抑郁症患者身上发现了一种“状态依赖”的现象：在同种前提下，他们更容易回忆起在抑郁状态下学到的东西。

另一方面，我们发现了一种称为“符合情绪”的现象：如果学习内容的感情色彩（比如一些表示痛苦、悲伤的词）与个体的感情状况相符（在这里指抑郁的情绪），记忆就会更容易。

对抑郁症患者来说，那些痛苦的经历更容易被记住。在测试中，抑郁症患者对那些令人不愉快的词（例如战争、死亡、癌症等）比那些令人愉快的词（例如快乐、和平、太阳等）记忆得更好。

5.心理病源的遗忘症

心理病源的遗忘症总是以突然的并且强烈的方式出现，有时发生在对新事物的记忆上，但是最常见的情况是阻碍对以前的事物，尤其是自身经历的回忆。

⊙我是谁，我要去哪儿

在一些病例中，患者甚至想不起自己的身份、出生日期、家庭地址……这种极端病症经常出现在文学作品中，主人公既不知道自己是谁，从哪儿来，也不知道自己要到哪儿去。

⊙遗忘与康复

患者并不是完全遗忘了自身的信息，通常情况下，与心理创伤有关的事件（例如与被解雇之后的职业生活有关的事情）是被遗忘得比较多的，而那些与此事件同时发生的，但没有对情绪造成影响的事件都能重新回忆起来。这种遗忘症的持续时间变化很大，从几个小时或者几天到几年的情况都有。患者的康复表现得很突然，“像一道光似的”，有时是在面对一个对他们来说非常有意义的事件时突然康复的，这一事件可能与他们以前的某些经历非常相似。

⊙复杂交错的现象

事实上，从表面上区分神经性的遗忘症与心理病源的遗忘症是非常困难的，因为这两种类型的遗忘症可能错杂着。例如，一次颅骨创伤可能对身体和心理都造成影响。在前面的文章中我们已经提到，轻微的颅骨创伤引发的远事遗忘症，通过放射检查是看不出任何大脑损伤的。这种类型的遗忘症机制仍然处于争论之中。而遗忘症突发的神经学机理已经开始明确了，这种症状可能在情绪激动的背景下突然出现。

⊙呵护你的记忆力

饮食营养均衡；避免食用垃圾食品。

参与符合身体条件和生活习惯的体育锻炼。

如果没有动力，列一个日常锻炼计划并坚持执行。

重新尝试你曾经很喜欢的运动或学习一个新项目。

想办法让身边的人生活更充实。

把你的经历与他人分享，不要封闭自己。

学会欣赏你的所见所闻：专注于一个简单的事情，比如看夕阳西下的美景；感受阳光洒在脸上的温暖；倾听一首心爱的老歌。

考虑参加一个交流学的课程或者重返校园充电。

——呼吸新鲜空气——

和集中注意力一样，呼吸也是提高记忆力有关的内容之一。当然我们每个人都会呼吸，但是我们有着更有效的呼吸方式。在工作的时候，确保你周围的一扇窗户是开着的。室内的温度要舒适，不能过高。

学会正确的呼吸方法：

静静地坐在直背靠椅上。

身体要坐直，不要紧张（全身肌肉要放松）。

想象在你的头顶和天花板上连接着一根线。

轻轻地收起下巴。

闭上双眼，自然顺畅地呼吸几分钟，直到你的身体和思想都开始放松下来。然后进入锻炼的部分。

轻轻地吸气，吸得越深越好。也许，刚开始你只能深吸到胸前位置。满意了吗？不能吸得再深点了吗？当然可以。根据东方的教学理念，我们都有一个能量中心（在日本称作哈拉，在中国称作丹田），它的位置大概在肚脐下三寸的地方。尽可能试着把气吸到这个位置，我们需要的就是练习再练习。一旦你能够以这样的方式呼吸，那么，你会发现这对你的身心都有很大的帮助。

树立新目标：打碎以往的幻想。

拥有好心情：点燃浪漫的蜡烛；演奏心爱的乐曲；享受大汗淋漓的泡泡浴；在公园里悠然漫步；或者看一部经典的电影。

学习一种让身体放松，注意力集中的新技巧：自我调节、幻想、太极、瑜伽或者深呼吸。

观察个人性格对健康和生活的影响：用积极的心态取代消极观念。

6.药物

我们的记忆力会受到药物和其他物质的影响，因此所有的药方都应以具体的方式告知当事人。

除了阿尔茨海默氏病患者外，可以提高记忆效率的药物给了所有大脑疾病患者一个非常现实的希望，这些疾病都影响着患者对信息的学习、储存和有意识地回忆。但是记忆药学的机制是复杂的，至今仍然存在许多争论。

⊙治疗药物如何起作用

神经递质（乙酰胆碱、谷氨酸、多巴胺、γ-氨基酸等）以及传递神经信息的接收器是科学家研究的主要对象，事实上，所有作用于这些物质的元素都可能改善记忆。

如今科学家发现，负责神经元细胞合成的脑神经再生源依赖像激素这样的物质，而一些激素的替代药物也具有这一功用。

⊙现今主要的治疗药物

阿尔茨海默氏病治疗药物

在过去20年中，科学家投入了大量的精力用来寻找有效的治疗方法以及阻止阿尔茨海默氏病的破坏效果。治疗的范围是广泛的。非甾族胺抗炎症药物，例如阿司匹林和布洛芬已经被成功地用于减弱并发症的症状以及减缓疾病发展进程。

目前，抗胆碱酯药物是治疗阿尔茨海默氏病的主要处方，这种药物能增加大脑中神经递质的浓度，在疾病的轻微阶段到中等阶段一般使用乙酰胆碱。

金刚烷胺是一种传递谷氨酸的物质，常被用来治疗阿尔茨海默氏病，其应用于疾病的中等严重到严重阶段。

吡贝地尔是一种与多巴胺的作用相似的物质，对于治疗独立性记忆障碍有益，这种记忆障碍很可能是阿尔茨海默氏病的前兆。

抗氧剂

这些物质不直接作用于记忆机制，它们的角色是保护神经元。事实上，这些“神经保护者”负责抵制自由基团，自由基团由于氧化作用会对细胞产生毒性。

维生素E能够推迟阿尔茨海默氏病的进程7～8个月，对健康人则具有预防其他形式的精神错乱和痴呆的功效。治疗帕金森病的药物司来吉兰也有类似的药效。

“抗衰老”药物

在某些国家，各种治疗与年龄相关的认知障碍的药物已经被商业化了。这些药物（血管舒缩药、大脑氧化剂、认知易化物，等等）以前就有，但缺少对其疗效的正规证明，比如对阿尔茨海默氏病症状的缓解等。这些药物都具有与记忆机理的分散特征相符合的特点：膜体的稀释作用，神经元能量代谢的激活、激起作用，等等。所以，这些药物应该根据当前的治疗方法进行评估。

——记忆和药物治疗——

当你必须要一天吃几次药的时候，你的情景记忆会为这些动作腾出专门的地方，从而使它们成为例行公事。你的思想和身体会迅速地做出必要的调整以适应这种例行公事。如果一两次你忘记了吃药，那很可能是因为那一天有点不一样，或者你的身体或精神不在状态。不要担心，要放松，明天你不会忘记的。

雌性激素

越来越多的研究显示，雌性激素在女性记忆力方面发挥着作用。各种研究表明，绝经期的女性中那些在激素替代治疗中服用雌性激素的，在记忆测验中的成绩比那些没有服用的要好。然而，一项最新的研究指出，雌性激素配合黄体酮进行的长期治疗会增加痴呆的危险。

⊙朋友还是敌人

一些药物已被证明是记忆的真正的敌人，但是，在药物学方面取得的巨大进步，使我们可以对那些把“认知能力”和“记忆能力”考虑在其疗效之内的药物进行调整，包括安眠药、含血清素的抗抑郁药（巴洛兹烃、弗洛兹烃等）、抗精神病的药和抗痉挛的药。

⊙谨慎治疗

应该避免大量服用被认为可以积极地在“加强记忆”方面发挥作用的、没有医生处方的和自我治疗的药物。怀疑是合乎情理的，因为至今没有任何关于某些药物疗效的可靠依据，并且更多情况下是其潜在的危险性也没有得到证明！其中很多是简单的刺激性药物，有些会对交感神经系统发挥作用（使心率加快）的药物会增加患动脉高血压的风险和造成冠状动脉的损伤。

7.再教育

再教育的目的在于帮助因大脑损伤而存在记忆困难的人，改善他们在日常生活中的行为，包括颅骨创伤、脑血管意外、柯萨科夫综合征患者等。再教育不是对记忆机制反复机械地刺激，而是激发其存留的能力，以及利用一些外部辅助。

⊙介入方式

应根据患者剩余的能力，就是说在意外或者疾病之后残存的记忆能力，以及他们的困难和日常需要来选择介入的方式。

发展内部功能

目标是帮助或重新组织病人的记忆功能。在教患者分析信息（构建心理图像、逻辑分类）的同时，重新教给他们记忆策略，将信息结构化和简易化。这样能改善其记忆能力，并且帮助患者更有效地利用残存的习惯技能。

构建心理图像有助于解决前瞻性记忆的困难。首先，让患者重复所要实现的行为的数量，并通过问题进行补充分析：在哪里，干什么，和谁，等等。然后，要求患者对每个连续的行为实现“自我视觉化”。

这种介入方式可以在仍然保留的推理能力和心理成像能力的基础上进行，从而弥补自觉实施的编码策略缺陷，这种缺陷经常出现在颅骨创伤患者身上。

激发存留的残余能力

激发存留的隐含记忆可以使患者重新学习有限储存的特殊知识。例如，遗忘症患者可以通过再教育重新掌握如何使用电脑（隐含的程序记忆），即使他无法回忆起最初是在什么场合学会这种操作的（情景记忆）。

利用外部辅助

随身携带一个笔记本、建立核对单、设置视觉线索、使用定时器、使用录音机等，这些都能减轻患者的记忆负担，弥补记忆缺陷。

对那些无法辨认空间方向的严重患者，外部辅助可以利用地点卡片和现场实践（角色扮演、实地经验）等方式。在不断练习后，患者就能够记住常去的地方和路线，但其他的路线还需要再进行新的学习。

——外部辅助工具：笔记本——

对中等及严重的遗忘症患者来说，笔记本是一个非常有用的外部辅助工具，可以帮助患者改善日常生活。

学习使用笔记本的3个步骤：

实用的建议：

◎获知阶段：了解笔记本的不同栏目；

◎使用“每日”分类的日程本；

◎应用阶段：研习相似场景以便学习对其使用；

◎使用不同颜色的水彩笔来区分信息；

◎适应阶段：在日常生活中的各种情况下使用。

◎如果需要，可使用图表；

◎如果必要，使用“荧光笔”来书写。

传记：标出所有重要的事件发生的时间。

路线：习惯的路线图。

账单：记录日常购物清单。

个人印象：记下所有印象感觉。

电话簿：个人电话号码。

⊙再教育的对象

内部辅助要求患者自觉地和有意识地应用。因此，患者自己应该清楚可使用的记忆方法并且拥有足够的动机。这种介入方式主要针对轻度或中度的颅骨创伤患者和由于脑血管意外或者自然衰老引起的遗忘症患者。

外部辅助主要针对中等到严重的失忆综合征患者（重大颅骨创伤、脑低氧、脑瘤、脑血管意外）。如果短期记忆功能未受损伤，并且认知障碍和与其相关的行为障碍不太严重，那么笔记本将是有效的辅助工具。

在患有严重的遗忘症的情况下（严重颅骨创伤、柯萨科夫综合征），对专业知识的学习能力可能会丧失。这些在日常生活中非常需要人照顾的患者有些是非常年轻的，在重新融入社会生活方面有很大的困难。对他们进行再教育的目的是帮助他们学会自理，当然这是限于某一个专门的领域。

对于病情已经发展的情况（痴呆综合征或复发性肿瘤），正确的方法并不是对病人进行功能训练，而是使其存留的能力处于最佳状态，并且配合相应的心理治疗。

⊙从什么时候开始再教育

当患者已经走出严重的遗忘症的最初阶段时，就可以对其进行功能训练，这时患者已经意识到了自己面临的困难，在药物治疗和行为治疗中的状态也已经稳定。另外，患者已经恢复了足够的语言能力，并且主要的感觉器官的缺陷也得到了弥补。