第124章 少阴病三证

「少阴病主要有三证，太少两感证，少阴寒化证和少阴热化证。

太少两感，病机在少阴，病位在太阳，都可以看做太少两感证，代表处方是麻黄附子细辛汤，少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。阳气虚故脉沉，感冒迁延不愈或者反复感冒，太阳为寒水之经，他就像月亮，自己不会发光，靠着少阴的热气来温煦。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二三日无证，故微发汗也。无证指无里证，没有典型的里证，典型里证是四逆汤证，干呕，下利都是里证。麻黄附子甘草汤和四逆汤区别在于一在表，一在里，见表加了麻黄，见里证用的干姜。

大黄附子汤，是把麻黄附子细辛汤里面麻黄换成大黄，两者都有发热，用的是少阴病解热药细辛，一个在表用麻黄，一个在阳明用大黄。大黄附子汤特点是发热和疼痛，作用的部位在升结肠，升结肠大便往上走要靠阳气的推动，气虚和阳虚都会有便秘。

大黄附子汤去细辛，加黄芩，黄连就是附子泻心汤，少阴病兼阳明病的处方。泻心汤治疗痞证，恶寒加附子，所以痞证兼有恶寒时用附子泻心汤。泻心汤的固定搭配都是黄芩，黄连，附子泻心汤的病位在心下横结肠，用黄芩，黄连泻心，用附子，大黄，促进肠蠕动。中文網

麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤都是调气化的方子，但少阴病多见里证，里证多合阳明或者太阴。这两个方子可以抗疲劳，也治疗虚性的亢奋，如遗尿和皮肤划痕症，包括肾虚性的过敏。

太少两感还有一个方子是桂枝加附子汤，桂枝汤加附子，桂枝汤在太阳，附子在少阴，主治太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。所谓的大汗亡阳，本身阳气虚，又去做汗蒸，发汗首先伤阳气，发汗也伤阴液，汗为心之液，很多快速性心律失常的，在辨证正确的基础上也可以使用桂枝加附子汤。」叶倾天喝了一口水。

「少阴寒化证主要先看手足温不温，注意观察患者穿衣多少，再问诊问患者怕不怕冷，摸脉的时候顺手摸摸患者的手背，小手臂啊，但你表情一定要严肃哈，手背凉一般是附子或者吴茱萸证，在少阴或者厥阴，手心潮排除阳明大便难就是桂枝证。

少阴寒化证有半夏散及汤和四逆汤，一个在上部，一个在下部。上部少阴心主，用桂枝，半夏，下部少阴肾主，用附子和干姜。这两个方子都是调气化病的，形质受损用金匮肾气丸。

少阴病容易夹饮邪，少阴寒化夹饮证用真武汤或者附子汤，真武汤去生姜加人参就是附子汤，人参合附子就是参附汤，能够增加强心的作用，附子强心，茯苓利尿，芍药扩血管，西医治疗心衰也是强心利尿扩血管。真武汤加人参和白虎加人参汤道理是一样的，其背恶寒者。

《伤寒论》主要讲急性病，气化病，有形之质不能速复，无形之气法当先调，形质受损后见效慢，复形质当百日为期。

少阴热化有本证，在少阴心者用黄连阿胶汤，在少阴肾者用酸枣仁汤。

少阴热化夹饮证用猪苓汤，少阴病，下利六气日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。下利，咳，呕，都是夹饮证的表现，渴，心烦，不得眠是少阴热化证。热化则渴，少阴病自利而渴。

治疗少阴热化证，清心必兼清肝，用黄芩，黄连，如黄连阿胶汤，半夏泻心汤，葛根芩连汤。若少阴肾水不足，水不涵木，滋水必兼清木，通常用地黄配黄芩，如黄土汤，三物黄芩汤，九味羌活汤等。」